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第1页/共60页产程经过及处理第2页/共60页目的和要求1.掌握分娩的临床经过及处理要点。2.掌握产程图的分期及临床意义。重点:产程分期,各产程临床经过和处理,包括产程图第3页/共60页分娩的临床经过及处理(-)先兆临产: l.假临产 2.胎儿下降感 3.见红 (二)临产的诊断 :有规律且逐渐增强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。第4页/共60页 (三)产程分期分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。第5页/共60页第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5~6分钟的规律宫缩,到宫口开全。初产妇的宫颈较紧,宫口扩张较慢,约需11-12小时;经产妇的宫颈较松,宫口扩张较快,约需6-8小时。第6页/共60页第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l~2小时;经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达一小时者。第7页/共60页第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟,不超过30分钟。第8页/共60页第一产程的临床经过及处理1.临 床 表 现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂 2.观察产程进展及处理第9页/共60页产程图第10页/共60页(1)子宫收缩第11页/共60页(2)胎心第12页/共60页(3)宫口扩张及胎头下降第13页/共60页胎头下降第14页/共60页(4)破膜: 胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。一旦胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水的性状、颜色和流出量,并记录破膜时间。若先露为胎头,羊水呈黄绿色混有胎粪,应立即行阴道检查,注意有无脐带脱垂,并给予紧急处理。第15页/共60页(5)血 压第16页/共60页(6)饮食:第17页/共60页(7)活动与休息:(8)排尿与排便:第18页/共60页(9)肛门检查 肛门检查方法:第19页/共60页(10)阴道检查: 指 征: 1、肛查胎先露部不明、 2、宫口扩张及胎头下降程度不明、 3、疑有脐带先露或脱垂、 4、轻度头盆不称经试产4~6小时 产程进展缓慢者。第20页/共60页(四)接产准备 第21页/共60页第22页/共60页第23页/共60页第24页/共60页第25页/共60页第26页/共60页(五)第二产程的临床经过及处理 1.临床表现 : 娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后,前肩和后肩相继娩出,胎体很快娩出,后羊水随之涌出。 2.观察产程进展及处理(1)密切监测胎心:(2)指导产妇屏气;(3)接产准备:第27页/共60页 (4)接产:1)会阴撕裂的诱因:2)接产要领; 3)接产步骤: 4)会阴切开指征: 5)会阴切开术 第28页/共60页胎头拨露第29页/共60页胎头着冠第30页/共60页第31页/共60页第32页/共60页.第33页/共60页.第34页/共60页.第35页/共60页第36页/共60页第37页/共60页第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象 1、子宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,子宫体呈狭长形被推向上,子宫底升高达脐上 ; 2、剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长; 3、阴道少量流血; 4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 第38页/共60页.第39页/共60页.第40页/共60页 胎盘剥离及排出方式有两种①胎儿面娩出式 : 胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离,而后向周围剥离,其特点是胎盘先排出,随后见少量阴道流血,这种娩出式多见②母体面挽出式: 胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离,血液沿剥离面流出,其特点是先有较多量阴道流血,胎盘后排出,这种娩出式少见第41页/共60页.第42页/共60页.第43页/共60页第44页/共60页.第45页/共60页第46页/共60页(1)新生儿处理 1)清理呼吸道: 2)阿普加评分及其意义: 3)处理脐带; 4)处理新生儿: 第47页/共60页断扎脐带 第48页/共60页第49页/共60页第50页/共60页(2)协助胎盘娩出: 正确处理胎盘娩出,可以减少产后出血的发生率。 以免拉断脐带,甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时,注意观察并测量出血量。第51页/共60页第52页/共60页第53页/共60页(3)检查胎盘胎膜第54页/共60页第55页/共60页 4)检查软产道: 第56页/共60页(5)预防产后出血 加强宫缩,减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血 第57页/共60页(6)观察产后一般情况: 应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等,并应测量血压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血 第58页/共60页(7)手取胎盘术 注意事项操作必须轻柔 植人性胎盘.切不可强行剥离 取出的胎盘必须立
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