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病理生理酸碱紊乱资料第1页/共106页第2页/共106页酸碱平衡紊乱第3页/共106页ICF(40%)总体液(60%体重)组织间液(15%)ECF(20%)血 液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度体液代谢紊乱的关系示意图水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱第4页/共106页concept 机体依靠体内各种缓冲系统和肺肾的调节功能，处理酸碱物质的含量和比例，以维持 pH 在恒定范围内的过程称为酸碱平衡 ( acid-base balance)。 许多因素可以引起机体酸碱超负荷或调节机制障碍，导致体液酸碱稳态破坏，称为酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)。第5页/共106页 第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节一、酸碱的概念二、体液酸碱物质的来源二、酸碱平衡的调节第6页/共106页 第一节 酸碱的概念及来源和调节一、酸碱的概念 在化学反应中，凡能释放H+的化学物质称为酸,如 HCl、H2SO4、NH4+和H2CO3等；凡能接受H+的化学物质称为碱，如 OH-、NH3、HCO3-。一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体系。例如：第7页/共106页 第一节 酸碱的概念及来源和调节二、体液中酸碱物质的来源(一) 酸的来源1. 挥发酸(volatile acid):碳酸H+ +HCO3-CO2+H2OH2CO3因碳酸能形成CO2从肺排出，故称挥发酸正常成人每天在安静下产生CO2 300-400L, 形 成H+ 15 mol 左右。挥发酸通过肺进行调节, 称酸碱的呼吸性调节。第8页/共106页 2) 固定酸(fixed acid) 是指不能变成气体由肺呼出，而是通过肾由尿排出的酸性物质，又称非挥发酸。 如：蛋白质代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸；糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过程生成的三羧酸；脂肪代谢产生的?-羟丁酸和乙酰乙酸；机体有时会摄入酸性食物或药物。固定酸通过肾进行调节，称酸碱的肾性调节。 第9页/共106页(二) 碱的来源人体碱的生成量比酸少的多第10页/共106页 第一节 酸碱的概念及来源和调节三、酸碱平衡的调节机体对酸碱平衡的调节包括：血液的缓冲系统对H+的缓冲作用；肺通过改变通气量控制CO2的排出量，调节血液中H2CO3的含量；肾脏通过排酸(H+、NH4+)和保碱(重吸收HCO3-)功能来调节血液HCO3-的浓度；通过细胞内外离子交换对酸碱平衡调节。第11页/共106页 全血的五种缓冲系统 缓冲酸 缓冲碱 H2CO3HCO3- + H+ H2PO4- HPO42- + H+ HPr Pr- + H+ HHb Hb- + H+ HHbO2HbO2- + H+（一）血液的缓冲作用缓冲系统由弱酸(缓冲酸)及其相对应的缓冲碱构成。第12页/共106页 缓冲体系 占全血缓冲系% 血浆HCO3- 35红细胞HCO3- 18HbO2 及Hb 35磷酸盐 5 血浆蛋白7 （一）血液的缓冲作用 血液的缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，因为①含量最多;②开放性; ③潜力大。 碳酸氢盐缓冲系统不能缓冲挥发酸，挥发酸主要靠非碳酸氢盐缓冲系统缓冲。第13页/共106页（二）肺在酸碱平衡调节中的作用 通过改变CO2 的排出量，来调节血浆H2CO3的含量；使血浆中HCO3-与H2CO3比值接近正常，以保持pH相对恒定。 当PaCO2升高或pH降低时，刺激中枢和外周化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，增加CO2排出量，使PaCO2 和血浆H2CO3降低。 但当PaCO2 增加到80mmHg时，反而抑制呼吸。 第14页/共106页（三）组织细胞对酸碱平衡的调节作用 细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的，如H+-K + ， H+-Na+ ， Na+ -K+ 交换以维持电中性。 如细胞外液H+增高时， H+进入细胞内，而细胞内的K + 则移出细胞外。 Cl--HCO3-交换也很重要，因为Cl-是可以自由交换的阴离子，当 HCO3-升高时，只能由Cl--HCO3- 交换来完成。第15页/共106页病人体重＝60公斤细胞外液量＝0.20×60=12升治疗前血浆[HCO3－]=13mmo1/升给NaHCO3量＝100mmo1病人治疗后实测血浆[HCO3－]＝16.7mmol/升 因此在纠正酸碱中毒时应考虑离子转移这一变化。计算输液量时要将这一变化估计在内。第16页/共106页（四）肾在酸碱平衡调节中的作用 调节固定酸：通过泌H+、NH4+和重吸收 HCO3-来调节血浆HCO3-浓度，以保持pH相对恒定。 近端肾小管泌H+和对HCO3-重吸收 远端肾小管和集合管泌H+和对HCO3-重吸收 NH