餐后高血糖的危害及其防治焦鹏飞.pptxVIP

第1页/共30页餐后高血糖的危害及其防治焦鹏飞第2页/共30页 糖尿病是目前严重危及人们生命健康的慢性疾病，许多疾病的发生和发展与糖尿病有关。从世界范围来看，糖尿病是动脉粥样硬化最重要的独立危险因素。糖尿病的血管病变是导致许多糖尿病患者死亡与致残的重要原因。 糖尿病的危害第3页/共30页糖尿病的诊断诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降）加 随机血糖≥11.1 或2）空腹血糖（FPG）≥7.0 或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1空腹状态：至少8 h 未进食随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖无糖尿病症状者，需改日重复检查证实高血糖 第4页/共30页中国糖尿病前期患者表现以负荷后血糖升高为主IGT/IFGN=46239I-IFGI-IGTFPG切点6.1-6.9mmol/LYang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101第5页/共30页 专家共识餐后血糖比空腹血糖提前3至5年出现异常?国内临床医学专家提示：统计数据已证实餐后血糖比空腹血糖要提前3至5年出现异常，如果高危人群只重视检查空腹血糖而忽视了餐后血糖的检查，就很可能漏掉糖耐量减低或早期的糖尿病患者。?检查空腹血糖能够发现那些中晚期糖尿病患者，但有相当多的糖耐量减低或症状尚不明显的早期糖尿病患者却难免漏诊。因为在糖尿病早期，尽管胰岛β细胞的分泌功能受到了轻度损害，而胰岛素的基础分泌尚能控制空腹状态下的血糖，因此空腹血糖还能保持在正常范围内。此时，人体正处于糖代谢紊乱的代偿阶段，如果不及时防治就会加重胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷从而转化为Ⅱ型糖尿病。因此专家建议，对于餐后血糖超出正常值者，应尽早进行饮食控制、加强体育锻炼，也可选用安全性较高的药物，以延缓病情进程与减少并发症的产生。第6页/共30页 餐后高血糖的定义餐后高血糖是指正常餐或标准试餐后食物在消化吸收过程中的血糖升高超过正常范围。第7页/共30页 关于餐后血糖的误区一、很多人平时体检时只检查空腹血糖，认为空腹血糖不高，就是没有糖尿病。二、很多糖尿病病人只重视监测空腹血糖，认为只要空腹血糖达标，血糖就算控制理想了，而不重视或监测餐后血糖。 三、很多基层或非糖尿病专科医生，在临床中只重视空腹血糖，而不重视或不了解餐后血糖，从而导致漏诊、漏治。第8页/共30页空腹血糖与餐后血糖决定空腹血糖的主要因素肝脏胰岛素敏感性肝脏葡萄糖输出影响餐后血糖的主要因素早期胰岛素分泌相胰升糖素分泌靶组织及器官（肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性）肝糖输出餐前血糖水平饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精)进餐持续时间胃肠消化吸收功能第9页/共30页进餐后血糖何时升高正常人进餐后10分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开始升高。进餐后0.5-1小时血糖达高峰,但是血糖仍＜7.8mmol/L， 2－3小时血糖逐渐回复至餐前水平。此时虽血糖已恢复，但碳水化合物在餐后5－6小时内仍继续被吸收。2型糖尿病病人餐后因胰岛素分泌峰值延迟等原因，导致餐后血糖持续升高，2小时后仍明显增高或2小时时血糖才达到高峰。第10页/共30页OGTT试验后的血糖波动2222型糖尿病第11页/共30页每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间 餐后状态 吸收后状态 空腹午餐早餐晚餐0.00am4.00am早餐Monnier L. Eur J Clin Invest 200;30(suppl. 2):3–11第12页/共30页健康人与2型糖尿病24小时血糖谱血浆葡萄糖2型糖尿病正常人群时间(小时)第13页/共30页正常人和糖尿病患者24小时血糖谱3002001000餐时血糖峰值空腹高血糖正常血浆葡萄糖浓度 (mg/dl) 0600 1200 1800 2400 0600时间 (小时)Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686第14页/共30页空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之间的关系 HbA1c（糖化血红蛋白）概念：？反映 2－3个月平均的血糖水平HbA1c = 餐后血糖 + 空腹血糖？HbA1c不反映短期血糖波动第15页/共30页降低HbA1c能减少并发症风险英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)0-10-20-30-40-50任何糖尿病相关结局微血管病变心肌梗塞视网膜病变12年的蛋白尿-12-16P=0.029-21风险的降低[%]*P=0.052-25P=0.015-34P=0.0099P=0.000054*Percent risk reduction per 0.9% decrease in HbA1cUKPDS.Lancet 1998;352