《温病学》习题集-大题.docxVIP

PAGE 2 PAGE 1 一、如何理解叶天士“救阴不在血而在津与汗”? 1）温病过程中，从汗的状况可测知热势和津伤的程度，治疗上要防汗过多而损津液。 2）津是救阴的要着，因为温病过程中始终存在着热与津之盛衰消长变化的矛盾。热盛必伤津，津伤热更盛，故温病救阴，不是到阴竭时才救，而是时刻顾护。祛邪护津，邪去津安。 3）补血药厚重呆腻，用其救阴，不但血不能生，津难得充，反而会恋邪助邪，故救阴不在血而在津与汗。 二、“在卫汗之可也”的含义是什么？ 1）指邪在卫分，宜用“汗法”，使邪从表而解即可，不可早投清里之剂，以免遏阻气机，使邪不得外透。 2）但须要注意，因为温病是感受温邪所致，温邪在卫表，虽也用“汗法”，但只宜用辛凉之剂，不可用治寒邪束表的辛温之剂，以免过于发汗，伤津助热，反生他患。 三、如何理解叶天士“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热气……。入血就恐耗血动血，直须凉血散血”？ 1）“在卫汗之可也”指邪在卫分，宜用“汗法”，使邪从表而解即可，不可早投清里之剂，以免遏阻气机，使邪不得外透。但只宜用辛凉之剂，不可用治寒邪束表的辛温之剂，以免过于发汗，伤津助热，反生他患。 2）“到气才可清气”，指温邪由卫表入里，邪正剧争，出现气分证，才可用“清气”之法治疗。叶氏在这里既指出了气分证的治疗大法，同时也进一步强调了寒凉清气之剂不可早投，即温邪在卫而未入气分时不可滥用。这里谓的“清气”，并非具体一法，而是泛指治疗气分证的方法，包括轻清宣气、辛寒清气、苦寒泻火、苦寒政下、清热祛湿，临床应根据气分证的具体情况而合理选用。 3）“入营犹可透热转气”，仍是强调透热外出的重要。因为温邪虽由气分传人营分，但并未深入血分，尚有转出气分而解的可能，所以治疗时仍应设法透热外出。具体如何透营热外出，意见不一。叶氏在文中指出宜用清营养阴的“厚角、玄参、羚羊角等物”而目前多数医家认为应在清营养阴的基础上，加入轻清宜透之品，如银花、连翘、竹叶等。临床实践证明，清营养阴之药配轻清宜透之品，确实可提高清营透热的效果。 4）“入血就恐耗血动血，直须凉血散血“既指出了血分证的病机特点，又强调了血分证的治疗关键。“耗血动血“为血分证的基本病机。所谓“耗血”，主要指热邪耗伤血中津液，导致血液粘滞，运行障碍；所谓“动血”，主要指那热灼伤血络，迫血妄行，导致各种出血，如吐血、衄血、便血、发斑，或血滋脉外，热与血结而成瘀血之证。热入血分，病位最深，难以用轻清之品使之外透，故叶氏指出其治疗“直须凉血散血”，而要达到“凉血散血”的目的，就须将凉血止血药与活血散瘀药合理配合，使凉血止血而不留瘀，活血散瘀而不动血，故叶氏指出需用“生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”。 四、如何理解叶天士“大凡看法，卫之后方言气，营之后，方言血”一语？ “大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”，既说明了温病卫气营血的一般传变规律，同时也提示了温病的病位浅深和病情的轻重。 1）在生理情况下，卫气营血代表人体不同的营养物质和功能表现，其分布部位、活动范围、化生过程等有浅深先后之分，因而在病理情况下，卫气营血的传变必然反映出温病发展过程中的病位浅深和病情轻重。 2）关于温病的传变规律，一般来说，新感温病初起，邪气往往首先侵袭肺卫，表现出恶寒发热等卫分病变；继而邪气多传人气分，影响脏腑的功能，出现但热不恶寒、口渴等症；若进一步发展，可深入营分，耗伤营中阴液，影响心之神明，出现身热夜甚、舌绛、神昏等症；最后可深入血分，耗血动血，导致出血；蓄血或动风等症。 3）关于温病的病位浅深和病情轻重，一般来说，邪在卫分，病位最浅，痛情最轻；邪在血分，病位最深，病情最重；气分证较卫分深重，较营分轻浅；营分证较气分深重，较血分轻浅。 4）掌握叶氏提出的这一规律，对临床上诊治温病具有重要指导意义。但也不可生搬硬套，临证时还须根据具体病情详加判断。 五、如何理解张风逵所说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”一语？ 张风逵说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”，概括了暑温病在气分阶段的治疗大法。 1）暑温阳明气分证，未成实者，法当辛寒清气，清泄暑热，方用白虎汤；已成实者，法当攻下腑实，用承气汤。 2）暑伤气阴则宜甘寒清热涤暑，益气养阴，方用王氏清器益气汤；若暑邪已去，气阴欲脱，则宜用甘酸之品益气敛阴，酸苦之品泄热生律，方用连梅汤。 3）若腑实已成，则当攻下腑实。暑热化火，生痰生风，则多内陷营血，导致闭窍、动风、动血之变，应分别采用清心开窍、化痰熄风、凉血止血之法。 4）暑温后期正气耗伤，治以益气养阴为主；余邪挟痰、挟瘀留滞经络者，法当清除余邪，并同时化痰行瘀通络。 六、湿温病，邪在中焦表现为湿重热轻、湿热并重、热重湿轻三证，从证候表现、治法方药方面如何进行辨治？ 湿温病，湿热困阻中焦有湿与热偏重的差别，临床表现各异，治法方