血小板减少症对急性冠脉综合征的危害与处理.pptxVIP

血小板减少症对急性冠脉综合征的危害与处理第1页/共32页 ACS主要发病机理动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂血栓形成是ACS的中心环节炎症细胞少量平滑肌细胞激活的巨噬细胞血栓第2页/共32页 急性冠脉综合征（ACS）不稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死STEMINSTEMIUA第3页/共32页 ACS：心血管的急危重症UA/NSTEMI院内死亡及再梗塞: 5-10%1GRACE 注册研究2 6个月死亡率(从入选到6个月):NSTEMI: 13% UA: 8%STEMI1/3 的STEMI患者在发生缺血的24小时内死亡1 院内死亡及再梗塞: 8-10%31个月死亡率: 6-7%41. Grech Ramsdale. BMJ 2003;326:1259-61; 2. Fox. Am Heart J 2004:148:S40-5; 3. Antman et al. Circulation 2004;110:e82-292; 4. van de Werf et al. Eur Heart J 2003;24:28-66第4页/共32页 ACS目前的治疗方案抗缺血药物抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂抗凝药物普通肝素（UFH）低分子肝素（LMWH）Xa因子抑制剂直接凝血酶抑制剂溶栓药物血运重建第5页/共32页 出血引发的危险CT扫描显示大脑内出血紫斑，瘀点和血肿David A Fitzmaurice,et al. BMJ2002（325）：828-831第6页/共32页 ACS 抗凝治疗的风险与收益Gibbons RJ, Fuster V. N Engl J Med 2006;354:1524-7“不仅仅关注疗效和缺血并发症，同时还要注意到出血引发的相关风险” Raymond J. Gibbons, M.D. President of the American Heart Association第7页/共32页 ACS患者的大出血发生率高GRACE研究n=24,045Moscucci et al. Eur Heart J 2003;24:1815-23所有 ACS患者UANSTEMISTEMI第8页/共32页 ACS患者大出血与院内死亡风险增加有关Moscucci et al. Eur Heart J 2003;24:1815-23OR (95% CI) 1.64 (1.18 to 2.28)*0所有ACSUANSTEMI STEM*******5.118.63.016.15.315.37.022.8院内死亡率 (%)Yes NoGRACE研究：n=24,045*校正过其他并存的疾病，临床表现和医院治疗以后**p0.001 与未校正的死亡率比较存在显著差异院内大出血第9页/共32页 OASIS 5出血与死亡的关系第10页/共32页 磺达肝癸钠2.5 mg s.c. od up to 8 days随机化依诺肝素1 mg/kg s.c. bid for 2-8 days1 mg/kg s.c. od if ClCr30mL/min1. Michelangelo OASIS 5 Steering Committee. Am Heart J 2005;150:1107.e1-.e102. OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 1464-76 纳入统计分析 20,066 (99.9%) 第9天失访: 磺达肝癸钠: n=7 依诺肝素: n=5阿司匹林、氯吡格雷、GP IIb/IIIa抑制剂 根据当地实际情况制定导管/PCI计划 OASIS 5研究：41个国家的多中心随机双盲研究20,078 UA/NSTEMI 患者纳入统计分析 20,066 (99.9%)第11页/共32页 2007年ESC对ACS指南的新观点1.出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险 2.NSTE-ACS的急性期，严重出血的 发生率与死亡率同样高3.预防出血事件与预防缺血事件同等重要，并且可以显著降低死亡、心肌梗死和卒中的风险4.出血的风险分层应当成为决策过程中的一部分第12页/共32页 关注血小板减少症对ACS的危害！第13页/共32页 有关血小板减少症的定义 以血小板150Х109/L为标准,或 以100Х109/L为标准 目前比较一致的标准：血小板150Х109/L血小板计数下降50%第14页/共32页 ACS血小板减少症的类型 原发性血小板减少症 继发性血小板减少症 （抗栓药诱导）第15页/共32页 ACS血小板减少症发生率 以血小板＜100ⅹ109/L为标准，A