房颤与脑卒中.pptxVIP

房颤与脑卒中第1页/共68页 2第2页/共68页 3房颤的概念心房各部位呈现一种快速紊乱的电活动---心房肌不规则的颤 动--心房的频率可以达300-600次/分听诊：心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌心电图：P波消失，房颤时代以不规则颤动波，频率300~600次/分，R-R间期不规则 第3页/共68页 4第4页/共68页 5第5页/共68页 6第6页/共68页 7第7页/共68页 8第8页/共68页 9危险因素主要：老年、瓣膜性心脏病及充血 性心力衰竭其他：高血压、女性、糖尿病、左心室肥大、 伴左心室机能障碍的冠状动脉疾病、各 型心肌病、心包炎、先天性心 脏病第9页/共68页 10 10150例患者中老龄（５８.１％）高血压（４０.３％）冠心病（３４.８％）心衰（３３.１％）风湿性瓣膜病（２３.９％）　　第10页/共68页 11 一般人群：大约为0.4%-0.8% 大于60岁：大约为3%-5% 大于80岁：可达10％房颤的患病率第11页/共68页 12房颤与脑卒中 缺血性脑卒中： 1.脑栓塞：房颤是最常见的原因，占半数以上 2.分水岭梗死：心房收缩功能丧失而致心输出量减少（15-25%），继发局部脑血流量不足，导致脑梗死 第12页/共68页 13脑出血5%脑出血患者有房颤因此，不能绝对认为房颤患者的脑卒中就是栓塞第13页/共68页 14严重出血 (颅内, 需输血) 各试验总计 出血率 华法令 1.3% 对照 0.3% 75岁 中出血率 (SPAF-II) 年出血率 华法令 (INR2-4.5) 阿斯匹林(325mg/d) 严重出血 4.2% 1.6% 颅内出血 1.6% 0.8%第14页/共68页 15AF发生时，心房有效收缩力减弱，左心耳与左心房高峰顺行血流速度明显下降,左房内血流瘀滞，易造成左心耳附壁血栓形成。 第15页/共68页 16栓子脱落后 75％到达脑动脉系统23％到达外周循环2％到达内脏器官第16页/共68页 17第17页/共68页 18第18页/共68页 19慢性房颤起病最初几个月脑栓塞的危险性最大，几年后仍有危险每年的发生率为5％，终生发生率为35％常反复致脑栓塞， 2／3复发于首次发病后1年之内第19页/共68页 20风心病脑栓塞90％有房颤二尖瓣狭窄者每年约有4％发生脑栓塞，合并房颤者危险性增加3—7倍，比正常人高18倍栓子最易在房颤发病后不久或房颤纠正后不久脱落第20页/共68页 21心源性脑栓塞主要特征：(1)突然发病，神经障碍即刻达到最重程度(2)有心源性栓子来源(3)大脑皮层或小脑有多处梗塞，病变累及多处血管供血区第21页/共68页 22次要特征(1)CT显示出血性梗塞：早期仅约5％，7天后重复扫描将有10％以上(2)脑血管造影无脑动脉粥样硬化改变(3)脑血管造影显示脑动脉闭塞突然消失征象第22页/共68页 23(4)有其他脏器栓塞征象(5)超声、CT或磁共振可发现心脏内有血栓(6)MR显示单发或多发性脑梗塞，往往有出血性梗塞第23页/共68页 24值得重视的临床特征发病特点： 活动者突发神经功能障碍 迅即达到高峰 逐渐进展或缓慢发病者仅占l0％左右第24页/共68页 25值得重视的临床特征（1）起病时意识（2）发病时有抽搐（3）起病时有头痛及恶心呕吐但病初有剧烈头痛及抽搐并不可靠第25页/共68页 26值得重视的临床特征多数栓子阻塞于大脑中动脉或其分支大脑前动脉10%椎基底动脉栓塞l0％病变范围大、神经功能障碍严重、常无TIA先兆心源性栓子阻塞小的穿动脉引起腔隙性梗塞者甚罕见第26页/共68页 27恶性大脑中动脉梗死大脑中动脉（MCA）起始部或颈内动脉远端闭塞后，如果不能在短期内建立起有效的侧枝循环，可引起大脑中动脉供血区完全性脑梗死，从而出现一系列症状和体征，严重者因脑疝而死亡。这种脑梗死的病死率高达80%，因而被称为“恶性大脑中动脉梗死（malignant MCA infarction, mMCAI）第27页/共68页 28恶性大脑中动脉综合征(malignant MCA syndrome)致命性大脑中动脉梗死（fatal MCA infarction）占位性大脑中动脉梗死（space-occupying MCA infarction）完全性大脑中动脉梗死 第28页/共68页 29发生率Hacke等报告mMCAI占所有幕上脑梗死的5.3%瑞士Lausanne脑卒中登记中mMCAI占所有缺血性脑卒中的7.6%在心房纤颤的脑梗死患者中高达15% 第29页/共68页 30一般起病时偏身瘫痪程度较重，