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小儿脑瘫康复治疗策略第1页/共77页第2页/共77页第一节 概 述一、小儿脑瘫康复的一般状况●世界范围内脑性瘫痪的发病率约为2‰～ 4‰ ●我国20世纪80年代小样本调查1.8 ‰～4 ‰●我国对6省0～6岁儿童进行调查患病率1.92‰ ●目前有CP患儿约300～400万（175万）第3页/共77页backgroundMany services for cp2007 Foundation in 1987Development rapidlyNo services for CP before 1980第4页/共77页二、定 义1、中国第一届全国小儿脑瘫座谈会提出的定义（1988年佳木斯） 脑性瘫痪是出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。诊断条件1）婴儿期内出现的中枢性瘫痪。2）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常。3）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。第5页/共77页2、第九届全国小儿脑瘫学术会提出的定义（2006年长沙） 脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。 中华物理医学与康复杂志，2007，29：309．第6页/共77页三、发 病 率美国约有75万CP患者，英国每年新发生CP2000名。Incidence（发病率）Korea (1997)2.7 / 1000 live births 47.1 / 1000 neonates with high risk factors男性多于女性城乡差别不明显CP重症越来越多不随意运动型CP数量越来越少发达国家与发展中国家CP类型有所区别。第7页/共77页 四、分 型（类）根据临床表现（1988年） 痉挛型spasticity 手足徐动型 athetoid 强直型rigid 共济失调型 ataxia 肌张力低下型 hypotonia 震颤型tremor 混合型mixed types 无法分类型unclassifieble 根据瘫痪部位(1988) 单瘫monoplegia 截瘫paraplegia 偏瘫hemiplegia 双瘫diplegia 三肢瘫 triplegia 四肢瘫 quadriplegia 重复偏瘫 double hemiplegia第8页/共77页根据临床表现(2006)①痉挛型（spastic）②不随意运动型（dyskinetic）。③强直型(rigid)。④共济失调型(ataxia)。⑤肌张力低下型(hypotonic)。⑥混合型（mixed types）。根据瘫痪部位(2006) ①单瘫 ②偏瘫 ③双瘫 ④三肢瘫 ⑤四肢瘫 由于脑瘫是脑损伤所致的综合征，原因复杂，损伤复杂，临床表现复杂，因此分类存在一定困难，难以从单一的角度进行分类，也难以严格确定某一类型。 第9页/共77页a.单瘫b.偏瘫c.三肢瘫c.四肢瘫e.双瘫取 消 根据偏瘫部位分类取 消第10页/共77页五、临床表现（一）三大体系损伤中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为锥体系、锥体外系、小脑。 第11页/共77页（二）早期症状（三）不同类型脑瘫的临床表现第12页/共77页型别 典型临床表现 体征 损伤部位 痉挛型 上肢屈曲、内旋、内收，拇指内收、握拳、两上肢后背躯干前屈、圆背坐（拱背坐）髋关节屈曲，膝关节屈曲，下肢内收、内旋、交叉，尖足、剪刀步、足外翻 腱反射亢进、踝阵挛（+）、折刀（+）、锥体束征（+） 皮层运动区为主、白质（传导束等）不随意运动型 不随意运动以末梢为主，非对称姿势，肌张力变化（静止时减轻，随意运动时强），对刺激反应敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈不稳定，构音与发音障碍，流涎，摄食困难婴儿期多表现为肌张力低下可伴有舞蹈征 腱反射正常、TL R（+）ATNR（+）锥体外系（基底神经节等） 第13页/共77页强直型 肢体僵硬，活动减少肌张力增强呈持续性被动运动时屈曲或伸展均有抵抗抵抗在缓慢运动时最大腱反射正常、肌张力呈铅管状或齿轮状 锥体外系肌张力低下型 肌张力低下，被动运动时可稍强仰卧位呈蛙状体位，W状上肢 对折坐位 围巾征（+）、跟耳试验（+）、肌肉硬度减低、关节伸展度和摆 动度增大 第14页/共77页共济失调型 运动笨拙不协调可有意向性震颤及眼球震颤平衡障碍，站立时重心在足跟部，基底宽，醉汉步态，身体僵硬，肌张力可偏低，运动速度慢，头部活动少，分离动作差 眼球震颤、意向性震颤、闭目难立（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常 小脑 混合型 同一个患儿有两种或两种以上类型多为痉挛型与手足徐动型混合第15页/共77页（四）其他问题脑瘫可伴有以下问题 ①学习困难； ②视觉损害； ③