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泄泻中医内科; 泄 泻; 病因:外感时邪(湿),内伤饮食
情志, 脏腑功能失调(脾胃)
包 特征:便次粪质改变
括 病机:脾失健运
病位:肠、脾、胃
;(二)源流
(1)《内经》称为泄
《素问 阴阳应象大论》指出:“湿盛则濡泄”
《素问 脏气法时论》指出:“脾病者,……虚则腹满肠鸣,飧泄食不化”
《素问 举痛论》指出:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄”
《素问 宣明五气》指出:“大肠小肠为泄”
(2)唐称下利(泻痢不分)
《金匮要略》指出:“下利便脓血者,桃花汤主之”,
“下利气者,白头翁汤主之”
(3)宋代开始将泄泻与痢疾分开
《景岳全书》指出:“凡泄泻之病,多由水谷不分,
故以利水为上策”
《医宗必读》提出治泻九法。;(三)范畴
二、证候特征
1、便次增多 2、粪质改变
3、伴随症状 4、病因
5、起病急缓:辨暴泻与久泻
;1、感受外邪
寒湿
六淫之邪(主要为湿邪) 湿热 侵犯
暑湿
人体,困阻脾胃,运化失常
水谷相杂而下 泄泻; 2.饮食所伤
饱食过量,宿食内停 脾 传
过食肥甘,呆脾滞胃 失 导 泄
恣啖生冷,寒食交阻 健 失 泻
误食不洁,伤及肠胃 运 职
;3.情志失调
郁怒伤肝,木横乘土 运 水下
忧思气结,脾运蹇滞 化 谷趋 泄
土虚木乘,肝脾失调 失 不肠 泻
常 化道
;4.脾胃虚弱
饮食失调
劳倦内伤 脾胃亏虚 水谷糟粕 泄
久病体虚 运化无权 混夹而下 泻
素体虚弱;5.命门火衰
年老体虚 肾气不足 运水
久病之后 命门火衰 化谷 泄
房室无度 脾失温煦 失不 泻
职化
病机的关键?脾病湿盛,
暴泻以湿盛为主,久泻以脾
虚为主;三·诊断
1、粪质便次的改变
2、伴随症
3、诱因
4、理化检查
5、排除有关病症
;【辨证论治】;2.辨虚实寒热;3.辨泻下之物;二、治疗原则;治泻九法——《医宗必读》;5、甘缓:急则缓急,以甘性药缓其挛急——
甘草、山药、人参等;
6、酸收:散者收之,以酸性药物得到收敛作
用——白芍、五味子、乌梅等;
7、燥脾:健脾,虚则补之,脾虚湿盛者——
白术、苍术等;
8、温肾:脾虚及肾,命门火衰,阴寒极盛——
肉蔻、补骨脂、 吴茱萸等;
9、固涩:用涩肠的药物治疗滑泄不止——
诃子、赤石脂等。;治疗的注意点; 三、分证论治暴泻;舌象:舌质淡,苔薄白
脉象:濡缓或浮
治法:疏表散寒,芳香化湿。
方药:藿香正气散。
加减法:
舌象:苔薄白或白腻;2、湿热泄泻;脉象:濡数或滑数
治法:清热利湿
方药:葛根芩连汤。
加减法:;3、伤食泄泻;脉象:滑
治法:消食导滞
方药:保和丸。
加减法:
;久泻;舌象:舌质淡,苔白
脉象:细弱
治法:健脾益胃
方药:参苓白术散。
个人经验:升阳除湿汤
苍术、柴胡、羌活、防风、升麻、神曲、泽泻、猪苓、炙甘草、陈皮等;2、肾虚泄泻
主症:泄泻日久,多在黎明之前,脐
腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,
泻后则安。
兼次症:形寒肢冷,腰膝酸软,
喜温恶寒。
;舌象:舌质淡,苔白
脉象:沉细弱
治法:温补脾肾,固涩止泻。
方药:四神丸。
加减法:
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