神经系统定位诊断 系列.pptVIP

副神经 解剖生理 延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌 第一百二十五页，共一百八十七页，2022年，8月28日 疑核 → 脑根 → 加入迷走神经 → 咽喉肌 副神经核 → 脊髓根 → 胸锁乳突肌、斜方肌 Ⅺ 副神经 accessory n. 性质——特殊内脏运动性 第一百二十六页，共一百八十七页，2022年，8月28日 副神经 临床症状 一侧副神经周围瘫 患侧肩下垂、转颈耸肩无力、肌肉萎缩 颈V孔综合症 第一百二十七页，共一百八十七页，2022年，8月28日 舌下神经 解剖生理 舌下神经核 舌下N管 舌肌 疑舌肌（伸肌） 舌骨长肌（缩肌） 只受对侧支配 第一百二十八页，共一百八十七页，2022年，8月28日 舌下神经 临床症状 周围 -→ 伸舌偏向患侧、舌肌萎缩 中枢性 -→ 偏向瘫痪侧 第一百二十九页，共一百八十七页，2022年，8月28日 第5节 中枢神经主要部位 损害的症状 第一百三十页，共一百八十七页，2022年，8月28日 大脑半球 解剖生理 表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶 习惯上称左半球为优势半球 第一百三十一页，共一百八十七页，2022年，8月28日 动眼N、滑车N、展N 临床表现 2）核性眼肌麻痹 多伴有临近神经组织的损害：如展N核受损常累及面N、三叉N和锥体系 第九十三页，共一百八十七页，2022年，8月28日 动眼N、滑车N、展N 临床表现 3）核间性眼肌麻痹 中脑的眼球运动核由内侧纵束与脑桥对侧的展神经核相联系 一侧的内侧纵束病变产生核间性眼肌麻痹，眼球的水平同向运动遭破坏，表现为一侧眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收 因支配内聚的核上通路的位置高些。两眼内直肌的内聚运动正常，如多发性硬化 第九十四页，共一百八十七页，2022年，8月28日 动眼N、滑车N、展N 临床表现 4）核上性眼肌麻痹 眼球同向运动的皮质中枢位于额中回后部（8区） 皮质侧视中枢刺激性病灶（如癫痫），眼球注视病灶对侧，破坏性病灶（卒中）注视病灶侧 第九十五页，共一百八十七页，2022年，8月28日 动眼N、滑车N、展N 临床表现 脑桥破坏性病灶眼球注视健侧，方向关系与皮质中枢相反 上丘的破坏性病变可引起两眼向上同向运动不能，刺激性病变表现为动眼危象，眼球发作性转向上方 第九十六页，共一百八十七页，2022年，8月28日 动眼N、滑车N、展N 临床表现 上丘的破坏性病变 -→ 两眼向上同向运动 不能，称Parinaud综合症。如松果体瘤 上丘刺激性病变 -→ 动眼危象 -→ 眼球 发作性转向上方，为脑炎后Parkinson综合 症的特征性症状 第九十七页，共一百八十七页，2022年，8月28日 动眼N、滑车N、展N 临床表现 核上性眼肌麻痹的特点: a.无复视 b.双眼同时受累 c.麻痹眼肌的反射性运动仍保存 第九十八页，共一百八十七页，2022年，8月28日 动眼N、滑车N、展N 临床表现 正常瞳孔直径3～4mm，2mm为瞳孔缩小，5mm为瞳孔散大 瞳孔括约肌 -→ 动眼神经副交感f支配 瞳孔散大肌 -→ 颈上交感N节交感f支配 第九十九页，共一百八十七页，2022年，8月28日 动眼N、滑车N、展N 临床表现 瞳孔散大：a.动眼N麻痹 b.沟回疝 c.失明 d.药物中毒 瞳孔缩小:一侧缩小多见于Horner Syndrome见于颈上交感径路损害 脑桥出血 -→ 针尖样瞳孔 第一百页，共一百八十七页，2022年，8月28日 光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小） ↘ 睫状肌（晶体