腰椎间盘突出症介绍.pptxVIP

腰椎间盘突出症介绍第1页/共61页 椎间盘的定义椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。第2页/共61页 解剖基础椎间盘组成： 软骨板 纤维环 髓核↗↙↙软骨板第3页/共61页 解剖基础软骨板（上、下）：同属临近椎体缘一部分厚约1mm第4页/共61页 解剖基础纤维环： 包绕髓核，前缘厚，后缘较薄 分二层：外层为胶原纤维 内层为纤维软骨成分 内外层之间有交叉第5页/共61页 解剖基础 髓核： 富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的60%， 含水量为80%。第6页/共61页 解剖基础力学基础： 无退变椎间盘可承受压力：6865kPa 已退变椎间盘可承受压力：294kPa 不同姿势下承受压力不同： 平卧 0 站100% 坐150% 站前屈210% 坐位前屈270%第7页/共61页 解剖基础血供： 仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复第8页/共61页 椎间盘的作用椎间盘作用之一：? ? ?椎间盘连接上下的两个椎体，并使椎体间有一定的活动度。椎间盘作用之二：? ? ?椎间盘是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用。当我们由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脊髓及机体重要器官的作用。第9页/共61页 椎间盘的作用椎间盘作用之三：? ?? 椎间盘可以维持脊柱的生理曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，腰椎间盘其前方厚，后方薄，在胸椎则前方薄，后方厚，使脊柱出现腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲线。椎间盘作用之四：? ?? 椎间盘可以使椎体表面承受相同的力，当椎体间有一定的倾斜度时，通过髓核半液态的成分分解压力，使整个椎间盘承受相同的压力。第10页/共61页 椎间盘的作用椎间盘作用之五：? ?? 由于弹性结构特别是髓核具有一定的可塑性，在压力作用下可发生形变，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板的各个方向传递。椎间盘作用之六：? ?椎间盘可以维持侧方关节突一定的距离与高度，保持椎间孔的大小，使神经根有足的够的空间通过椎间孔，保持脊柱的高度，维持身高，随着椎体的发育，椎间盘增高，以此增加了脊柱的高度。第11页/共61页 腰椎间盘突出症定义 因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或者压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。第12页/共61页 发生率腰4-5约占65%腰5骶1约占25%腰3-4约占8%腰1-2、2-3约占2%﹜90%第13页/共61页 病 因椎间盘退变（基本因素）损伤(积劳性损伤或者急性损伤 一半以上)遗传因素妊娠 上腰段椎间盘突出症少见，多存在： 1.脊柱滑脱症 2.先天性异常 如终板缺损、Scheuermann（休门氏）病 3.外伤和手术史第14页/共61页 分型及病理膨隆型 突出型脱垂游离型Schmorl结节经骨突出型第15页/共61页 分型及病理第16页/共61页 临床表现20-50岁常见，男 : 女约为4-6 : 1症状1. 腰痛 发生率91% ，最早出现2. 坐骨神经痛 发生率97% ，放射性，咳嗽或喷 嚏时加重 致痛原因 A 化学性刺激或自身免疫 B 神经根水肿 C 神经根缺血3. 马尾神经受压 0.8－24.4% ，大、小便障碍，鞍区 感觉异常 第17页/共61页 临床表现（一）腰痛与腿痛先后关系：先腰痛后腿痛腰痛腿痛一同出现先腿痛后腰痛仅腿痛、无腰痛第18页/共61页 临床表现（二）步态异常及腰椎侧突 躯干僵硬、上身前屈，臀部否斜，举步轻缓、拘谨体征:第19页/共61页 临床表现（二） 体征:2. 腰部活动受限 3. 压痛及骶脊肌痉挛 病变间隙棘突旁距后正中线 约一横指，为深压痛第20页/共61页 临床表现（二）体征:4.一些特殊检查： 拉塞克(Laseque’s)征直腿抬高试验加强试验屈颈试验（Lindner）征股神经牵拉试验仰卧挺腹试验第21页/共61页 临床表现（二）体征5. 神经系统表现感觉异常 : 80%， L5受累，小腿前外侧和足内侧痛，触觉减退：S1受压时，外踝及足外侧痛、触觉减退。肌力下降: 70-75% ， L5踝