院内静脉血栓栓塞症的预防.pptxVIP

院内静脉血栓栓塞症的预防;病例二;病例三;静脉血栓栓塞症的预防;飞行中的隐形杀手——“经济舱综合征” 经济舱综合征（economy class syndrome, ECS）是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢，血流瘀滞，从而引起下肢深静脉血栓形成（deep vernous thrombos DVT）和/或肺栓塞(pulmonary embolishm PE)。1954年，Homans首次提出长时间的飞行旅行与深静脉血栓形成之间存在联系。1977年，Symington和Stack报告了飞行旅行相关肺栓塞病例，并首次使用“经济舱综合征”这一概念。最近Chandra等通过荟萃分析得出乘坐交通工具旅行每增加两个小时，ECS发生的风险因素增加18%，而乘坐飞机旅行，ECS发生的风险因素增加达26%。目前很多研究表明，ECS的发病率随着乘坐时间的延长而增加。 二战期间，伦敦市民为躲避轰炸而长时间蹲坐在防空洞中，结果有24人死于致命的肺栓塞，其中21例在防空洞中或刚离开防空洞时发病，而在采取防空洞放置了床铺措施之后，肺栓塞的发生率显著降低。;一耳光打晕亲生儿子;怀孕到六七个月时血管外科医生送给妻子一双弹力袜;用数据说话沉默杀手——VET;概念;肺栓塞：PE---pulmonary embolism;静脉血栓栓塞症(VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种临床类型，即DVT 和 PTE 。 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：约占VTE的2/3， 可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉，骨科大手术后常发生，一般无临床症状。根据部位，下肢DVT可分为： 近端（腘静脉、股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）。近端血管直径大，此部位栓子脱落后，易出现致命性PTE。 肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍；是导致住院患者死亡的重要原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓栓子时，发生PTE的风险更高。 ;DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 PTE: Pulmonary thromboembolism 肺动脉血栓栓塞症 VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症 VTE = PTE + DVT ——同一疾病（VTE）,在不同发病部位,不同阶段的两种临床表现形式。; 约50%近端DVT并发PTE1;原因： 根据临床表现往往不能及时准确诊断 将VTE当作一般的术后反应，误认为VTE发生率低 担心抗血栓药物引起出血等副作用 增加患者的医疗费用 对VTE所带来的危害认识不充分;骨科：骨科手术患者由于以下因素 1、骨折术后的病人，因疼痛以及处于被动体位等原因，造成肌肉收缩功能障碍，减少了静脉血流的驱动力，使血液减缓、血液瘀滞； 2、术前禁食和术后失血、失液等均可造成血液粘稠度增加，从而引起DVT形成。 研究表明：骨科手术患者术后DVT的发病率为10%-80%，PE的发病率为15%-50%，致命性PE的发生率为0.5% -5% ,而PE是髋部骨折术后最常见的死亡原因。 ;多种骨折均可导致VTE发生率升高;神经外科：患者由于以下因素 1、神经外科患者较多昏迷、意识不清，长期这样会造成肢体肌肉收缩功能障碍，活动能力丧失，长时间卧床，容易导致血液瘀滞； 2、静脉持续注射刺激性强，要求快速输液的药物如甘露醇针，使用的某些高渗透液体如脂肪乳及深静脉置管和外周静脉穿刺造成的静脉管壁损伤，都易诱发DVT的形成。 3、手术及创伤造成血液处于高凝状态，容易诱发形成血栓。术前清洁灌肠和术中大量失血失液，使有效循环血量减少，血液粘滞：术后感染、高热，白细胞大量聚集，血管壁损伤等促使皮内细胞释放血栓形成物质； 据文献报道，神经外科患者手术后DVT的发生率为19% -50%，PE的发生率为1.50%-5.00%。 神经内科：患者由于以下因素 1、神经内科患者绝大多数肢体运动受限，导致血流速度缓慢，而且患者翻身困难，长期处于一个固定体位，血管持续受压导致血流滞缓; 2、静脉持续注射刺激性强，要求快速输液的药物如甘露醇针，使用的某些高渗透液体如脂肪乳及深静脉置管和外周静脉穿刺造成的静脉管壁损伤，都易诱发DVT的形成。 据文献报道，脑卒中患者DVT平均发病率为50%，大多数发生在瘫痪的下肢，脑卒中后约25%的患者急性期死亡