发热原因待查及诊治概要.ppt

* 肿瘤性发热 全身中毒症状不甚明显 以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、多发性骨髓瘤（MM）、 肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见 大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。 * 多见于单核细胞性白血病的前期 周围血象可以正常，骨髓图片亦无法确 定诊断 除发热外尚有贫血、紫癜、粒细胞减少 等表现 * 常伴有类白血病反应； 血清碱性磷酸酶升高有助于诊断，血中AFP定性和定量检查有确诊价值； B超、CT、MRI、PET、同位素肝扫描、选择 性肝动脉造影等均有助诊断； 肝穿活检 一般情况 患儿，男，8月，因“发热1天”由门诊拟“上呼吸道感染”于2013年2月17日?收入院。 现病史： 患儿于昨夜无明显诱因下于家中出现发热，体温39.2℃左右，无咳嗽，无鼻塞，自服“小儿柴桂颗粒”后仍有发热，且喂药后患儿呕吐1次，非喷射性，呕出胃内容物，无腹泻，无面色发绀，无抽搐，即来我院就诊。 病来患儿精神偏软，胃纳一般，夜寐欠安，大小便无殊。 个人史、既往史及家族史:未见明显异常情况。 体格检查：T?39.7℃，P?122次/分?,R?28次/分，Wt?10kg，神清，精神尚可，前囟未闭，1.0cm*1.0cm，平坦，气尚平，三凹征阴性，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，外耳道无异常分泌物，鼻不塞，咽红，双侧扁桃未见肿大，颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，心率122次/分,律齐，未及明显病理性杂音，腹平软，未及包块，肝脾肋下未及，脊椎及四肢无关节红肿疼痛，活动自如，神经系统检查病理征未引出。 入院前辅助检查：（2013-02-17 我院） 血常规+CRP示WBC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L，PLT385G/L?，CRP19MG/L。 初步诊断? 急性上呼吸道感染 33.47 106.6 151 21 CRP(mg/L) 410 91 199 352 PLT(10^9/L) 0.236 0.261 0.307 0.318 HCT 80 89 104 105 HGB(g/L) 2.99 3.37 3.89 4.01 RBC(10^12/L) 36.9 37.9 24.8 30.2 LY% 54.8 59.9 74.7 60.4 NE% 22.2 11.8 13.6 24.3 WBC(10^9/L) 2.25 2.22 2.19 2.17 日期 BRT+CRP 辅助检查 日期 BRT+CRP 2.26 2.27 3.04 3.05 3.07 WBC(10^9/L) 14.1 14.3 17.9 18.4 10.5 NE% 51.7 27 38.9 42.6 23.1 LY% 33.9 53.8 39.8 39.3 62.8 RBC(10^12/L) 2.81 2.71 2.82 2.93 2.99 HGB(g/L) 77 73 78 79 79 HCT 0.224 0.21 0.226 0.234 0.238 PLT(10^9/L) 410 535 814 818 683 CRP(mg/L) 19.72 17 22.49 18.32 1 日期 ESR 2.17 2.22 2.26 3.10 ESR (mm/h) 14 33 93 101 日期 肝功能 2.17 2.23 2.26 3.05 3.10 TP(60.0-83.0g/L) 68.30 47 73.1 80 83.9 ALB(34.0-54.0g/L) 44.1 26.7 25.8 32.7 34.8 BIB 24.2 20.3 47.3 47.3 19.1 辅助检查 病毒类：巨细胞病毒抗体IgG 陽性(AU/mL)，余均阴性。 2.21 心脏B超：1.心内结构、房室大小、瓣膜活动及血流信号未见明显异常； 2.左心室功能测定正常；3.心包少量积液。B超测定左右冠状动脉内径返回未见明显扩张（左冠状动脉起始段内径1.52mm，右冠状动脉起始段内径1.81mm） 3.8 复查心脏B超：左冠状动脉起始段内径2.5mm，右冠状动脉起始段内径3.7mm 2.21胸片：两肺支气管肺炎。 2.25肺部CT:1.两下肺散在斑片状密度增高影，考虑炎症可能；2.右侧胸腔积液；3.两侧胸膜增厚。 血氨、异常白细胞形态、免疫球蛋白类、T细胞+NK+B细胞、 ANA谱、血培养（两次）、二便常规、脑电图：无殊 入院后患儿持续高热，呈稽留热，咳嗽逐渐增多，入院3天后出现前囟隆起，眼结膜充血明显，口唇潮红，肺部可及干啰音，入院第9天出现下眼睑水肿，胸腹部皮肤可见红色粟粒状皮疹，