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病例资料 入院前辅助检查:(2013-02-17 我院) 血常规+CRP示WBC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L,PLT385G/L?,CRP19MG/L。 病例资料 初步诊断? 急性上呼吸道感染 33.47 106.6 151 21 CRP(mg/L) 410 91 199 352 PLT(10^9/L) 0.236 0.261 0.307 0.318 HCT 80 89 104 105 HGB(g/L) 2.99 3.37 3.89 4.01 RBC(10^12/L) 36.9 37.9 24.8 30.2 LY% 54.8 59.9 74.7 60.4 NE% 22.2 11.8 13.6 24.3 WBC(10^9/L) 2.25 2.22 2.19 2.17 日期 BRT+CRP 辅助检查 日期 BRT+CRP 2.26 2.27 3.04 3.05 3.07 WBC(10^9/L) 14.1 14.3 17.9 18.4 10.5 NE% 51.7 27 38.9 42.6 23.1 LY% 33.9 53.8 39.8 39.3 62.8 RBC(10^12/L) 2.81 2.71 2.82 2.93 2.99 HGB(g/L) 77 73 78 79 79 HCT 0.224 0.21 0.226 0.234 0.238 PLT(10^9/L) 410 535 814 818 683 CRP(mg/L) 19.72 17 22.49 18.32 1 辅助检查 日期 ESR 2.17 2.22 2.26 3.10 ESR (mm/h) 14 33 93 101 日期 肝功能 2.17 2.23 2.26 3.05 3.10 TP(60.0-83.0g/L) 68.30 47 73.1 80 83.9 ALB(34.0-54.0g/L) 44.1 26.7 25.8 32.7 34.8 BIB 24.2 20.3 47.3 47.3 19.1 辅助检查 辅助检查 病毒类:巨细胞病毒抗体IgG 陽性(AU/mL),余均阴性。 辅助检查 2.21 心脏B超:1.心内结构、房室大小、瓣膜活动及血流信号未见明显异常; 2.左心室功能测定正常;3.心包少量积液。B超测定左右冠状动脉内径返回未见明显扩张(左冠状动脉起始段内径1.52mm,右冠状动脉起始段内径1.81mm) 3.8 复查心脏B超:左冠状动脉起始段内径2.5mm,右冠状动脉起始段内径3.7mm 辅助检查 2.21胸片:两肺支气管肺炎。 2.25肺部CT:1.两下肺散在斑片状密度增高影,考虑炎症可能;2.右侧胸腔积液;3.两侧胸膜增厚。 血氨、异常白细胞形态、免疫球蛋白类、T细胞+NK+B细胞、 ANA谱、血培养(两次)、二便常规、脑电图:无殊 入院后病情变化及治疗过程 入院后患儿持续高热,呈稽留热,咳嗽逐渐增多,入院3天后出现前囟隆起,眼结膜充血明显,口唇潮红,肺部可及干啰音,入院第9天出现下眼睑水肿,胸腹部皮肤可见红色粟粒状皮疹,压之褪色,阴囊部皮肤出现脱皮。口唇粘膜充血,舌乳头较前明显突起。 入院后病情变化及治疗过程 入院后予“头孢呋辛?+阿莫西林克拉维酸钾?”静滴抗感染治疗及补液、退热等对症治疗3天,后改予“头孢曲松(罗氏芬)?+阿莫西林克拉维酸钾?”抗感染治疗。 入院第7天(2.23)予“丙球”(总量2g/kg)治疗,冲击后患儿仍持续高热.,呈稽留热,入院第10天(2.26)再次予“丙球”(总量2g/kg)治疗,并加予阿司匹林片0.1 tid口服抗炎。第11天起热峰下降,波动于37.5℃-38.0℃,入院第15天起体温完全恢复正常。 鉴别诊断 1.化脓性脑膜炎:患儿持续发热10余天,前囟门轻度隆起,外周血象升高,CRP升高,需排除颅内感染可能,但患儿无烦躁嗜睡,且用“罗氏芬1.0?qd?”静滴抗感染治疗5天,体温未退,但未出现其他明显神经系统症状和体征等脑膜炎进展表现,且患儿家属拒绝腰穿查脑脊液,故无法完全排除或确诊。 2.传染性单核细胞增多症:患儿高热10天,躯干部皮肤可见皮疹,,需排除本病。但患儿单核细胞未见明显升高,肝脾无肿大,查手工分类不支持,可排除。 鉴别诊断 3.Reye综合症:患儿持续发热10天,前囟门轻度隆起,外周血象升高,CRP升高,需与本病鉴别,但患儿目前已查肝功能,转氨酶无异常,且患儿无频繁呕吐,无昏睡昏迷等症,肝功能除白蛋白下降余无异常,血氨正常,不支持。 4.败血症:患儿持续高热10天不退,精神软,外周血象及CRP升高明显,需排除本病。但患儿皮肤无瘀斑瘀点,肝脾无肿大,两次查血培养示:培养5天无生
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