分泌性中耳炎急慢性中耳炎.ppt

最后诊断 不典型川崎病 急性支气管肺炎 425107 * 急性化脓性中耳炎 * 定义  中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染 * 病因 病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄 球菌等 咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大，急性传 染病，不当的捏鼻鼓气。 外耳道途径：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外伤等 血运感染：极少见 * 临床表现 症状 全身症状：上呼吸道感染类似症状。 耳痛：疼痛剧烈，放射至牙齿。 听力下降，耳鸣：低调 流脓：初为脓血性，后为脓性分泌物 * 体征 耳镜检查 鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。 局部可见小黄点。 如穿孔则穿孔处见搏动亮点。 耳部触诊：乳突压痛。 听力检查：多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。 血象：中性粒细胞高 * 诊断与治疗 诊断：根据病史及临床表现。 治疗： 全身治疗：抗生素，彻底治疗； 局部治疗：穿孔前和穿孔后治疗 病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。 * 慢性化脓性中耳炎 * 定义 慢性化脓性中耳炎：（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，病程超过6-8周。 反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。 病因：变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌多见。 急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性。 急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在。 咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染。 鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。 体质弱、抵抗力差。 * 病理和临床表现 单纯型：最多见，病变局限黏膜。 骨疡型：听骨坏死，骨质破坏。 胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮，内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。 * 临床表现 临床表现 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳内流脓 多为间歇性 持续性 持续性，间歇性一般由 于脓量过少或穿孔处被 干痂所覆盖 分泌物性质 粘脓性或粘液性 脓性，可带血丝并伴 脓性，有豆渣样物，奇 无臭味 有臭味 臭 听力检查 一般为轻度传导 多为较重的传导性聋 听力损失可轻可重，晚 性聋 ，也有混合性聋 期伴有混合性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿 紧张部大穿孔或松弛 松弛部或紧张部后上方 孔，鼓室光滑， 部边缘性穿孔，鼓室 穿孔，可见灰白鳞状或 可轻度水肿 内有肉芽或息肉 无定型物质，奇臭 颞骨CT 无骨质破坏 鼓室、鼓窦和乳突内 骨质破坏，边缘浓密、 软组织影 整齐 并发症 一般无并发症 可伴有 常见 * 诊断 病史 症状体征 听力学检查 前庭功能检查 影像学检查 病理学检查：明确诊断。 * 治疗 治疗原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。 病因治疗：治愈急性中耳炎，积极治疗上呼吸道疾病。 药物治疗：全身和局部用抗生素 手术： 单纯型—鼓膜成形术 骨疡性—鼓室成形术 胆脂瘤—鼓室成形术 * 重点内容 分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗； 慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点（鉴别）、治疗原则； 儿科疑难病例讨论 病例资料 一般情况 患儿，男，8月，因“发热1天”由门诊拟“上呼吸道感染”于2013年2月17日?收入院。 病例资料 现病史： 患儿于昨