急性胸痛的护理.pptxVIP

急性胸痛的护理第1页/共40页第2页/共40页病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病变 胸腔占位病变 物理、化学刺激等心绞痛急性心肌梗塞肺栓塞自发性气胸主动脉夹层等初次评估判断有无危及生命的情况ABCs分类别|分科安置于相应的区域再次评估诱发因素：紧张、劳累、饱餐等胸痛部位：心前区、胸背后等再次进一步评估胸痛性质：刀割样、撕裂样等伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、寒战等缓解或加重因素：用药、休息有无缓解相应的实验室检查：EKG等胸痛分诊原则第3页/共40页很有意思的人类进化MTV.rm急性冠脉综合征分类：不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死冠心病猝死第4页/共40页心肌梗死定义 病因及发病机制、病理临床表现 诊断 治疗 第5页/共40页第6页/共40页心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现先兆症状体征 疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性心律失常多见第7页/共40页心肌梗死项目心绞痛急性心梗疼痛 1、部位胸骨上、中段之后相同可在较低位或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝甘疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低甚至发生休克第8页/共40页心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现实验室及辅助检查心肌酶谱血常规血沉心电图心超放射性核素第9页/共40页急性心肌梗死的临床表现——心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变肌酸磷酸激酶（CK） 4~8h升高，2~3d恢复正常CK同功酶（MM、BB、MB） 脑肾BB骨骼肌MM心肌MBCK-MB 3~12h升高24h达峰值48~72小时恢复正常（12h一次共3天）肌钙蛋白T 3~12h升高，12h~2d达峰值，5~14d恢复正常（胸痛后12h至少1次）肌钙蛋白I 3~12h升高，24h达峰值，5~10d恢复正常（胸痛后12h至少1次）乳酸脱氢酶（LDH） 10h开始升高，24~48h达峰值，10~14天恢复正常第10页/共40页心肌梗死特征性改变动态演变定位第11页/共40页心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现实验室及辅助检查诊断要点临床表现心电图心肌酶谱鉴别诊断危险性评估第12页/共40页心肌梗死治疗护理要点 原则早发现，早治疗尽快恢复心肌灌注保护和维持心脏功能防止并发症第13页/共40页心肌梗死治疗护理要点 原则策略院前急救住院治疗恢复期迅速转运急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常第14页/共40页急诊室的治疗目标取在 对疑似AMI的患者应该争10min内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7~V9、V3R~V5R）并进行分析，对有适应症的患者在就诊后30min开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。第15页/共40页心肌梗死治疗护理要点 原则策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他 休息 吸氧 饮食 缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林第16页/共40页心肌梗死治疗护理要点原则策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他 哌替啶（度冷丁） 硝酸甘油微泵静注 亚冬眠治疗 心肌再灌注第17页/共40页心肌梗死治疗护理要点原则策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他 介入治疗 PTCA+支架 溶栓 移植第18页/共40页心肌梗死治疗护理要点原则策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他 室早 室速 室颤 窦缓 AVB第19页/共40页心肌梗死治疗护理要点原则策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他第20页/共40页主动脉夹层动脉瘤定义病因及病理生理临床表现 诊断 治疗 第21页/共40页主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁分开其中层形成的夹层血肿。可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状；如病变侵犯主动脉大分支，则相应的脏器可发生缺血症状；如瘤体继续扩大，可向动脉壁外膜破裂而引起大出血。是一种危急的主动脉疾病。据统计其发病率为50-100人／10万.年，90%伴有高血压。第22页/共40页主动脉夹层动脉瘤中层囊性坏死动脉粥样硬化高血压病 病因 动脉内膜破裂、动脉壁剥离和血肿在动脉壁中间蔓延扩大，是夹层动脉瘤的基本病理发展过程。造成内膜破裂的主要因素有： 1. 主动脉壁中层有病理改变 2.心脏搏动引起主动脉活动造成弯曲应力3.左室射血对主动脉壁的冲击力 病理生理第23页/共40页主动脉夹层动脉瘤