全麻诱导气管插管时机的思考.pptVIP

第一页，共三十六页，2022年，8月28日 A.老年病人 B.危重病人 C.困难气道病人 D.初学麻醉者 全麻诱导时什么时候气管插管？ 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 全麻诱导时什么时候气管插管？ 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 全麻诱导时什么时候气管插管？ 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 他们为什么两小时插不进管？ 他插管为什么如此慌慌张张？ 全麻诱导时什么时候气管插管？ 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 全麻诱导气管插管的历史回顾 　　　如何更早、更快速的完成气管插管是研究主题 1、快速诱导气管插管的“金标准”(琥珀胆碱) 2 应用药物以减弱机体的应激反应 3、增大药物剂量或预注药物以获得良好的气管插管条件 （A P Dobson,A Mccluskey, G Meakin,et al. Effective time to satisfactory intubations after administration of rocuronium in adults:comparison of propofol and thiopentone for rapid sequence induction of anaesthesia. Anaesthesa, 1999, 54:172-97） 第六页，共三十六页，2022年，8月28日 对全麻诱导气管插管的思考 全麻诱导气管插管是否 越早、越快越好？ 是一个点还是一个时程？ 第七页，共三十六页，2022年，8月28日 从气管插管的目的看 急救、麻醉、治疗 第八页，共三十六页，2022年，8月28日 从药理学角度 A. 药理作用三期：潜伏期 　持续期 　残留期 　持续期内维持基本疗效 B. 峰效应不是一个时间点，而是维持在一个时间段 C. 血药浓度的峰值时间并不等于临床峰效应的时间 D. 增大药量致时效延长和增加不良反应，长时效的 肌松药增大剂量后延长时效更明显。 (庄心良，肌松药.见 庄心良,李立环，现代麻醉学，第三版，北京：人民卫生出版社， 2003.562～589) 第九页，共三十六页，2022年，8月28日 2 7.5 血 浆 药 物 浓 度 (μg/ml) 起效浓度 峰值浓度 第十页，共三十六页，2022年，8月28日 血 浆 药 物 浓 度 (μg/ml) 起效浓度 峰值浓度 第十一页，共三十六页，2022年，8月28日 1ED95剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。摘自Anesthesiology，1999，90（2）：427 第十二页，共三十六页，2022年，8月28日 从减弱机体应激反应的角度分析 插管后的血压升高与插管操作、试插次数明显相关,因此减少插管次数和缩短插管时间可以较大限度的减少气管插管引起的血流动力学变化。 （ Nishikawa K, Kawana S , Namiki A. Comparison of the lightwand technique with direct laryngoscopy for awake endotracheal intubation in emergency cases. J Clin Anesth , 2001 , 13 :259 ） 第十三页，共三十六页，2022年，8月28日 气管插管的时机 是一个点还是一个时程？（气管插管时间窗） “点”与“时间窗”的概念将决定操作者是匆忙插管还是从容操作． 要确保第一次喉镜就能使声门“最佳暴露” 第十四页，共三十六页，2022年，8月28日 全麻诱导气管插管时间窗的临床研究 第十五页，共三十六页，2022年，8月28日 1、研究目的和意义 A. 是否存在“气管插管时间窗” B. 静脉推注和静脉TCI常用麻醉诱导方式下气管插管时间窗的特征 第十六页，共三十六页，2022年，8月28日 2、材料和方法 2.1 病例与分组 A. 实验一：N=240,择期全麻 实验二： N=120,择期全麻 第十七