老年急性白血病的治疗.pptxVIP

老年急性白血病的治疗第1页/共30页 老年AML的治疗第2页/共30页 老年AML的治疗老年AML治疗的概况和难治的原因治疗强度选择的一些依据老年AML的高强度治疗不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗 第3页/共30页 老年AML治疗概况中国每年新发急性白血病16000例50%以上为AML（非早幼） 美国每年新发60岁以上AML14500例，其中1/3超过75岁 欧洲每年新发AML18000例新诊断AML＜60岁（19-59）强化疗 CR率72%，中位生存期22.8月，5年生存率38%新诊断AML ≥60岁 不化疗 3年生存率8.4%新诊断AML ≥65岁 不化疗 中位生存期2月新诊断AML ≥60岁 强化疗 CR率48% 中位生存7.4月 5年生存率10% 新诊断AML ≥70岁 强化疗 CR率相当 中位生存期5.1月高龄 40岁以后每递增10岁，生存期逐次递减老年AML2年以上存活率仅10% 第4页/共30页 老年AML难治的原因 诱导治疗缓解率低 治疗相关死亡率高随着年龄增加，生物学行为和临床特点变化老年人更容易发现不良核型，而良好核型少见老年人多数有前驱血液病病史老年人较高表达耐药基因老年人多合并症、脏器功能差、体能差、化疗耐受性差 第5页/共30页 老年AML的治疗老年AML治疗的概况和难治的原因治疗强度选择的一些依据老年AML的高强度治疗不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗 第6页/共30页 老年AML治疗方案选择部分研究认为：老年患者预后差是因为缺乏强化疗 部分研究认为：强化疗能明显延长生存，但与姑息治疗相比，生活质量下降部分研究认为：强化疗比姑息治疗仅能轻度延长生存70岁以上老人AML 研究结论相反 美国认为：强化疗预后差，8周死亡率30%，OS仅6个月 强化疗并不能获益；相反的是瑞典认为：体能2分以下的70-79岁AML强化疗8周死亡率仅8%，原发和继发AML2年生存率分别为35%和5%左右，所以强化疗能够获益 哪些患者适合强化疗？ 哪些患者适合低强度治疗？ 哪些患者不适合化疗，仅适合支持治疗？ 无标准答案，我们该怎么办？ 第7页/共30页 指南的意见：≥60岁AML的治疗60岁为治疗分界点 （NCCN 和ELN共同意见）标准治疗：诱导治疗+缓解后巩固强化治疗 高强度治疗诱导治疗需要考虑的因素：年龄、体能、核型、既往史、合并症诱导治疗的强度选择多样，无唯一标准方案：NCCN推荐： 临床试验、标准DA方案、氯法拉滨、低剂量阿糖胞苷、地西他滨、阿扎胞苷、最佳的支持治疗均可以 但NCCN目前推荐低强度治疗 ELN推荐： 60-74岁且体能＜2分且无合并症者可接受高强度治疗，用标准方案诱导； ≥65岁且体能＞2分 或≥65岁且有合并症者 或≥75岁者：建议低剂量阿胞 中国指南推荐：体能≤2分 临床试验、标准DA方案、HA方案、LDAC均可 第8页/共30页 老年AML的治疗老年AML治疗的概况和难治的原因治疗强度选择的一些依据老年AML的高强度治疗不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗 第9页/共30页 高强度治疗高强度治疗是指：标准化疗≥55岁AML治疗相关死亡率高 15-20%预后模型（尚需要大数据验证）高强度化疗的预后影响因素：年龄、白细胞计数、体能状态、疾病类型不适合强化疗的情况： 年龄≥75岁 充血性心衰或心肌病 肺病、肾衰或肝病 感染 精神病 体能≥2分 不适合化疗的其他合并症（难以明确定义）第10页/共30页 高强度治疗Oncol Res.?2015;22(2):85-92. 62例新诊断的?≥70岁AML全接受强化疗 ORR(CR and CRp)56%. 中等核型和良好核型的患者比原发AML缓解率更高? 中位OS 6.85月 治疗后缓解的患者比无反应患者OS更长(20.4月vs3.5月). 4周内全因死亡率11% ，8周内全因死亡率17.7% 获益最大的亚群是体能状态好和具有良好核型。尽管CR率高，复发率也高，急需新的替代治疗第11页/共30页 老年AML的治疗老年AML治疗的概况和难治的原因治疗强度选择的一些依据老年AML的高强度治疗不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗