多重耐药菌的隔离防控.ppt

多重耐药菌的隔离防控 1多重耐药菌定义 2细菌耐药机理 3多重耐药菌的感控措施 4小结 内容提要 定义： 指对三类或者三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌称之为多重耐药菌。 常见多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。 MDRO的认识 特点：复杂性、难治性 ---体现在（我国）： 1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 -----------形势严峻 MDRO的认识 呼吸道定植 肺部感染 血源性感染 尿路感染 伤口的定植和感染 皮肤的定植 感染部位 痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 空气传播 易感者 工作人员的手 污染的设备 传播方式 细菌的耐药性： 1 天然耐药 2 获得性耐药 3 交叉耐药 产生灭活酶。改变抗生素结构使其灭活。 改变靶位蛋白。改变细菌细胞内与抗生素作用靶位，使细菌对该抗生素不再敏感，但仍能发挥其正常功能。 降低抗生素在菌体内的集聚。 改变外膜通透性，减少抗生素进入 增加外流 产生生物被膜。 细菌耐药机制 抗菌药物激发细菌抗生能力，耐药。 耐药使得人类千方百计造出能杀灭各种耐药菌的新抗生素。 道高一尺，魔高一丈。 出现对多种抗生素耐药的多重耐药菌(MRS)。 细菌耐药性如何产生？ 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 耐药菌增加的原因 1 延长住院时间 2增加发病率 3 增加医疗费用 4病死率高 5 医疗安全的质量降低 …… 如何遏制 手部卫生、 患者隔离、 抗菌药物合理应用 预防 患者主动监测 环境控制 培训教育 预防 检验中心细菌室细菌培养 有菌生长 感染病人标本送检 无菌生长 通知病房该病人主管医师 医院感染控制科 病房主任通知全科医务人员 如为医院感染报告医院感染控制科 实施单间隔离或同种病原同室隔离，无条件时实施床旁隔离措施。 医务人员 病房 接触病人前：手卫生、手套，预测与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。 接触病人后：离开病人床旁或房间时，必须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物认真进行手卫生。 接触病人中：诊疗器械专用 (如体温计，血压计等)，需共同的设备需作好用后消毒。 诊疗其他病人 病人床边及病历夹内面黏贴接触隔离标识。 隔离病房限制探视和控制人员流动。 病人三次标本送检阴性 (间隔24h/次)或感染症状控制停用抗菌药物3天。 解除床旁隔离 终末消毒病房和病人所用医疗器具 按要求上报细菌耐药监控网 按要求上报医院感染监控网 多重耐药菌（MDRO）预防与控制标准流程图 MDRO 周围物品、环境和医疗器械（床头柜、门把手等）须每天清洁消毒。 一个定植菌携带患者可能成为其它人定植或感染该菌的传播源； — 接触传播是多重耐药菌（MDRO）增加的一个主要原因！ 无症状携带者中高达30%将成为感染者； 在北欧国家, 以筛查政策和抗菌药物控制为核心的严格干预显著降低了细菌耐药的出现和蔓延； 只对有临床症状的感染患者培养鉴定会漏诊35－85%的定植菌携带者。相反, 主动监测培养能发现80%的定植菌携带者。 为什么要进行多耐菌的筛查？ 患者主动监测 避免互相传播 在患者、医护人员中辨认无症状携带者 患者隔离 预防接触传播； 所有医疗相关物品尽可能专人专用； 手部卫生 多耐菌筛查的目的： 合理应用抗菌药物 预防患者自身感染 主动监测 采样方法 建议尽量在早上病人洗脸前采样 用同一支拭子分别于两鼻孔前庭各转圈5-10次采样 对于鼻饲患者，可只采取单一鼻孔标本 把拭子完全插进带运送培养基的管内 在管壁上做好病人信息标记 2小时内送到检验科微生物室接种 ——鼻拭子 采样周期： 入病区 如果无定植，则入病区后每7