老年人循环系统常见病的预防与照护.pptx

慢性左心衰竭 一、定义 心力衰竭是由各种心脏疾病造成心肌损害，引起心室充盈和射血能力受损，最后导致心室泵血功能下降，使心排血量不能满足机体代谢需要的一种临床综合征。 分类左心衰竭右心衰竭 基础重点分类病理生理临床表现 二、病理生理病理生理正常生理 二、病理生理 二、病理生理 二、病理生理 肺循环淤血心排血量下降呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸三、临床表现 三、临床表现 夜间阵发性呼吸困难回心血量增加迷走神经兴奋膈肌上抬肺活量下降 三、临床表现 三、临床表现肺淤血影像描述：心影轻度增大呈梨型，心腰隆鼓，左心房轻度增大。两肺门影增大模糊，肺野上部血管影增粗，下部变细，肺纹理模糊。 三、临床表现端坐呼吸 三、临床表现端坐位回心血量↓膈肌下移组织液吸收↓肺淤血减轻胸腔容积↑肺淤血减轻利于气体交换肺活量↑呼吸困难缓解肺活量↑利于气体交换 三、临床表现 三、临床表现心排血量下降头晕、记忆力减退尿少、夜尿增多腹胀、消化不良四肢乏力 体征肺部体征心脏体征湿啰音、胸水心脏扩大舒张期奔马律交替脉 急性心力衰竭 临床表现治疗要点目录一二 一、临床表现症状1极度的呼吸困难呼吸频率30-40次/min端坐呼吸 一、临床表现 1、症状嗽咳出粉红色泡沫痰频繁咳嗽 大汗淋漓面色苍白烦躁不安1、症状 舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。2、体征 二、治疗要点1体征取坐位，双腿下垂 2、氧疗病情特别严重者用呼吸机辅助呼吸。高流量（6～8L/min）吸氧；较重者加入20%-30%酒精湿化吸入； 3、迅速建立2条静脉通路，遵医嘱给予药物治疗 二、治疗要点—药物治疗 缓慢静注吗啡，观察用药后有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降，呼吸衰竭、休克、昏迷禁用。吗啡（1） 二、治疗要点—药物治疗 静脉注射呋塞米，4h后可重复1次。观察尿量和电解质变化利尿剂（2） 二、治疗要点—药物治疗血管扩张剂（3）注意监测血压硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。 二、治疗要点—药物治疗洋地黄制剂（4）遵医嘱毛花苷C缓慢静脉注射 二、治疗要点—药物治疗氨茶碱（5）解除支气管痉挛正性肌力扩血管利尿作用 二、治疗要点—药物治疗病情观察（6） 持续心电监护；监测心电图、电解质、血气分析；同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部啰音变化。 洋地黄的用药护理 洋地黄的用药护理 洋地黄的用药护理洋地黄种类中毒表现中毒处理一二三重点 一、洋地黄种类正 性 肌 力负 性 心 率 一、洋地黄种类适应症禁忌症心力衰竭、室上性心律失常。二度以上的房室传导阻滞、梗阻性心肌病、洋地黄中毒及过敏者，急性心肌梗死24h内不能使用。 一、洋地黄种类种类药名用法适应症速效毛花苷丙稀释后缓慢静注，每次0.2～0.4mg。急性心衰或慢性心衰加重期。特别适合心衰伴房颤患者。毒毛花苷K稀释后缓慢静注，每次0.25mg 。急性心力衰竭。中效地高辛维持量0.25mg qd。中度心力衰竭的维持。 洋地黄中毒有什么表现呢？ 二、中毒表现消化道症状：1厌食恶心呕吐 二、中毒表现 最常见是室性期前收缩，快速房性心律失常伴传导阻滞是特征性表现。心律失常（最严重）2 二、中毒表现神经系统症状3头痛易怒黄视嗜睡视力模糊绿视 洋地黄中毒如何处理？ 三、中毒处理立即停用洋地黄。停用排钾利尿剂，低血钾者补充钾镁盐。12 三、中毒处理纠正心律失常3 快速性心律失常首选利多卡因或苯妥英钠，缓慢性心律失常给予阿托品，必要时采用临时起搏器。 高血压的药物治疗 高血压的药物治疗 二、药物治疗适应症降压药物种类用药原则 1.适应症高血压2级以上病人。高血压合并糖尿病、或有靶器官损害。血压持续升高6个月以上，非药物治疗不能控制。高危、极高危病人。 2.降压药物种类利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）α1受体阻滞剂 （1）利尿剂机制分类噻嗪类：氢氯噻嗪。①袢利尿剂：呋塞米。②保钾利尿剂：螺内酯。③血容量减少，降低血压。 （2）β受体阻滞剂抑制心肌收缩力和RAAS系统机制常用药物普奈洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康可） （3）钙通道阻滞剂机制常用药物血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低。硝苯地平（心痛定）地尔硫卓（合心爽） （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）RAAS系统？ （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 刺激肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 小动脉平滑肌收缩外周血管阻力增加血容量增加肾素血管紧张素转换酶 （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利依那普利雷米普利西拉普利 （5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）氯沙坦厄贝沙坦替米沙坦 （6）α1受体阻滞剂哌唑嗪 3.用药原则