老年呼吸系统疾病用药—老年COPD用药指导（老年人安全用药课件）.pptx

《老年安全用药指导》第三章 老年呼吸系统疾病用药慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的药物治疗-1目录CONTENT020301老年慢性阻塞性肺疾病的基本特点老年慢阻肺患者用药的注意事项慢阻肺的药物治疗PART01老年慢性阻塞性肺疾病的基本特点一、老年慢性阻塞性肺疾病的基本特点（一）COPD定义慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸道炎症性疾病，呈进行性进展，主要累及肺，也可引起全身不良效应。一、老年慢性阻塞性肺疾病的基本特点（一）COPD定义包括：慢性支气管炎支气管哮喘慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病等与吸烟、大气污染和各种过敏原长期作用有关。一、老年慢性阻塞性肺疾病的基本特点（二）老年COPD的特点慢阻肺是一种慢性炎症，由内、外因素共同作用导致；内因老年支气管和肺组织老化、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。外因吸烟、感染、过敏、空气污染等。一、老年慢性阻塞性肺疾病的基本特点（二）老年COPD的特点临床以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征；导致老年人发病、死亡和卫生资源消耗的主要原因。PART02慢阻肺的药物治疗二、慢阻肺的药物治疗（一）药物治疗目的预防和控制症状减少急性加重频次和程度改善健康状况和运动耐力提高生活质量二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案支气管舒张药止咳祛痰药抗菌药物糖皮质激素免疫调节剂抗炎，降低气道高反应性针对呼吸道感染缓解、减轻症状：咳嗽、喘息等二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案临床根据慢阻肺患者情况进行症状、肺功能和急性加重风险等几方面的综合性评估，根据评估结果将慢阻肺患者分为A. B. C. D四组。在慢性阻塞性疾病全球倡议（GOLD）相关指南中，对四组患者分别提出以下个性化药物治疗方案。二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案xA组：特征是低风险、症状少首选治疗药物为SAMA（短效抗胆碱能药物，如异丙托溴铵气雾剂等）或SABA（短效β2受体激动剂，如硫酸沙丁胺醇气雾剂等）二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案xB组：特征为低风险、症状多首选治疗药物为LAMA（长效抗胆碱能药物，如噻托溴铵吸入粉雾剂等）或LABA（长效β2受体激动剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等）；二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案xC组：特征为高风险、症状少首选治疗药物为ICS（吸入糖皮质激素，如布地奈德吸入气雾剂等）加LABA或LAMA；二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案xD组：特征为风险高、症状多此类患者首选治疗药物为ICS加上LABA或LAMA。二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案对于轻度至极重度的COPD患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。但不推荐COPD患者长期单一使用糖皮质激素治疗。二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案慢阻肺急性加重常由细菌感染诱发，抗菌药物治疗在COPD急性加重治疗中具有重要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应尽早选择敏感的抗菌药物。二、慢阻肺的药物治疗（二）药物治疗方案最常用于治疗AECOPD的抗生素是大环内酯类、 喹诺酮类、β-内酰胺类（如氨苄西林-克拉维酸戒三代头孢）。二、慢阻肺的药物治疗（三）药物的相互作用0201使用SAMA时同时应用单胺氧化酶抑制剂、抗组胺药等可加重或增加心血管系统不良反应。应用茶碱类药物同时应用大环内酯类或氟喹诺酮类等抗菌药物，会影响茶碱的清除率，使血浆茶碱浓度增高。在多种药物使用时，要注意药物相互作用，例如：二、慢阻肺的药物治疗（三）药物的相互作用0403多种支气管扩张剂合用与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，可增强对支气管平滑肌的松弛作用，并减少相应的不良反应。使用全身糖皮质激素的患者与非甾体类抗炎药连用会增加致溃疡作用。在多种药物使用时，要注意药物相互作用，例如：PART03老年慢性阻塞性肺疾病患者用药的注意事项三、老年慢性阻塞性肺疾病患者用药的注意事项（一）用药注意事项由于慢阻肺患者以老年人为主，常伴有心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全等疾病，既影响治疗方案的制订，又影响疗效和不良反应的观察。在选择药物时，要选择安全性高的药物。三、老年慢性阻塞性肺疾病患者用药的注意事项（一）用药注意事项茶碱类的有效血浓度与产生毒性作用的浓度很接近，安全范围较窄。老年人在使用时要严格控制使用范围，正确掌握用量和速度，用药期间应检测血药浓度。茶碱口服后对胃粘膜有刺激作用，因此剂量不宜过大，也不宜频繁给药。为减少对胃粘膜的刺激，可予饭后服用。有溃疡病病史的老年人不宜使用