口腔临床检查及病史采集—牙列缺损的固定局部义齿修复基牙的选择（口腔修复学课件）.pptx

牙列缺损的固定局部义齿修复 固定局部义齿主要内容概述固定局部义齿的组成与类型固定局部义齿适应证固定局部义齿的生理基础和基牙的选择 第四节 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择固定局部义齿的基牙选择 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择正确选择基牙的重要性大致确定了患者的牙列缺损为固定义齿的适应证后，需要详细评估基牙的情况，以确定基牙的数目与选择。在咀嚼功能中，由于基牙除了要负担自身的牙合力，还要负担缺牙区即桥体传导的牙合力，即要承受固定桥所承受的所有的力，所以基牙及其牙周组织又被称作固定桥的生理基础。这样，正确选择基牙，确定好基牙的数量，使这个生理基础能够满足生理咀嚼功能的要求，又不会对自身造成损害便成为一个固定桥能否成功的前提。那么用什么样的原则来确定基牙的呢？ 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择基牙的作用什么是基牙？ （abutment)不是固定局部义齿的组成部分天然牙/种植体基牙是固定局部义齿的基础，与固定局部义齿密不可分基牙的作用支持义齿承受并传递咬合力提供固位 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择基牙的选择注意要点基牙的支持作用12基牙的固位作用3各基牙的共同就位道4基牙数目的确定 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择基牙的选择基牙的固位作用基牙的支持作用牙根牙周牙冠基牙数目 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择基牙的选择注意要点基牙的支持作用12基牙的固位作用3各基牙的共同就位道4基牙数目的确定 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择（一）基牙的支持作用义齿承受的牙合力全部由基牙支持与基牙的支持能力有关的因素： 其牙根的数目、形态、大小； 牙周膜面积及牙槽骨的健康程度1.正常情况下的支持力 2.非正常情况下的支持力：以上因素变化 3.牙槽骨严重吸收情况下的支持力咬合力传递到牙周组织产生生理反应，太大则导致病理改变，松动，固定局部义齿失败 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择影响基牙支持作用的因素1牙根情况牙根数量：多根牙较单根牙支持力强牙根形状：复杂者较简单者支持力强，扁根锥状根根分叉大者支持力较强冠根比：1:2至2:3较理想1:1为临床选择基牙的最低限度 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择影响基牙支持作用的因素2牙周情况牙周膜是衡量良好基牙的标准之一牙周膜的宽度牙周膜的面积 上颌 6734512，下颌6735421对于有牙周病的基牙，需要考虑牙槽骨吸收的量，正确判断牙周膜丧失情况 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择影响基牙支持作用的因素3牙槽骨吸收超过根长的1/3，牙齿松动度在Ⅱ度以上者一般不选做基牙牙槽骨的密度，废用萎缩，骨质疏松牙龈健康：与支持无关，但应控制炎症 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择基牙的选择注意要点基牙的支持作用12基牙的固位作用3各基牙的共同就位道4基牙数目的确定 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择（二）基牙的固位作用1.牙冠形态2.牙体组织结构3.牙髓组织健康4.基牙预备的质量 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择基牙牙冠的影响龋坏：浅龋可与固位体一起修复深龋：未完全控制不宜作基牙，充填选择标准：去尽龋坏后剩余的组织能否提供足够的抗力型与固位型为标准 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择基牙牙冠的影响磨耗牙：牙冠高度降低，固位力下降咬合紧，不易获得足够的牙体预备厚度牙本质过敏，机械刺激导致牙髓改变髓腔牙合壁薄，易穿髓选择标准：能取得足够的固位型能保证牙髓的健康 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择基牙牙冠的影响钙化不良或釉质发育不全组织结构较软釉质残缺，固位体的边缘无健康的牙釉质支持，继发龋、过敏的可能易被磨耗导致牙冠高度不足牙冠形态异常只要能达到抗力和固位的要求均可选用一般修复时用固位体恢复正常的形态，锥形牙等 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择基牙牙髓的影响活髓牙：理想（另一方面）死髓牙：结构较脆，易牙折一般伴有根尖周炎症经过完善的根管治疗，清除牙髓及根尖周感染，牙周健康，观察后，能提供足够抗力和固位型死髓牙的固位设计尽可能保护牙体组织及薄弱的部位桩核加固 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择基牙的牙体预备的影响避免两种趋向磨除量不足：过分强调保护，修复体的抗力型变差，结构薄弱过量磨除：最求美观等，牙体组织磨除过多基牙抗力型变差，固位降低，牙髓状况合理的磨除量及磨除后形态锥度/聚合度咬合面、轴面外形、辅助固位结构 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择基牙的选择注意要点基牙的支持作用12基牙的固位作用3各基牙的共同就位道4基牙数目的确定 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择（三）基牙的共同就位道与基牙的牙位及固定局部义齿的跨度密切相关1.正常牙位2.异常牙位3.倾斜基牙4.固定局部义齿跨度 固定局部义齿的生理基础和基牙的选择（三