原发性高血压课件.pptVIP

高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%高血压的治疗★包括非药物治疗和药物治疗两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。高血压的非药物治疗★健康的生活方式：在任何时候，对任何高血压患者(包括正常高值血压)，都是有效的治疗方法，对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：★1、减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；2、控制体重；3、不吸烟；4、不过量饮酒；5、体育运动；6、减轻精神压力，保持心理平衡。用药原则

1.尽早治疗2.以非药物治疗为基础3.选药个体化4.单一药物开始，阶梯式加（减）药5.缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)6.联合用药(约70%)7.长期（终身）治疗,可小剂量维持8.不可骤然停药类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证用药护理1.利尿剂机制：排钠，降低细胞外容量，减轻外周血管阻力发挥降压作用。特点：平稳缓慢、持续时间长、作用持久。2~3周达高峰适应症：轻、中度高血压，盐敏感者，肥胖，糖尿病，更年期女性，老年人。不良反应：低钾、影响血脂、血糖、血尿酸代谢。吲达帕胺较少引起低血钾。禁忌症：痛风，保钾利尿剂不与ACEI合用，肾功能不全者禁用。2.β－阻滞剂机制：抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率。特点：起效迅速、强力。对老年人高血压疗效较差。适应症：轻／中度高血压。劳力性心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，心力衰竭禁忌症：哮喘、慢阻肺、周围血管病、Ⅱ-Ⅲ度心脏传导障碍，严重心衰限制：１型糖尿病，高脂血症常用药物：3.钙拮抗剂(CCB)机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。特点：起效迅速而强力；对血糖、血脂无影响，长期应用抗动脉硬化的作用；高钠饮食不影响降压效果；非甾体类抗炎药不干扰疗效。适应症：各种程度的高血压。老年人、嗜酒、合并糖尿病、冠心病或外周血管病。不良反应：心率快、潮红、头痛、下肢水肿等禁忌症：心衰、心脏传导阻滞常用药物4.ACEI机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用特点：降压起效缓慢，逐渐增强，在3~4周时达最大作用：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强；改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿适应症：各种程度的高血压尤其适宜伴有心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病肾病，糖耐量减退的患者或肥胖者。5.血管紧张素II受体拮抗剂特点：起效缓慢，6~8周达高峰，作用持续时间达24小时以上，低盐饮食或联合应用利尿剂可使作用明显增强。适应及禁忌与ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。常用药物：缬沙坦、氯沙坦高血压的药物治疗降压药物应用的4项基本原则1、小剂量2、尽量应用长效制剂3、联合用药4、个体化（三）降压药物的选择和应用原则：单用或联合用药；从小剂量开始、2级以上高血压两种药物。较合理的联用方案利尿剂+ACEI或ARB二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂CCB+ACEI或ARB三种药物需包含利尿剂（禁忌证除外）有并发症或合并症的降压治疗脑血管病：ARB、长效CCB、ACEI、利尿剂冠心病：心绞痛：β受体阻滞剂和长效CCB心梗后：ACEI+β受体阻滞剂心力衰竭：无症状：ACEI+β受体阻滞剂有症状：慢性肾功能衰竭：3种或3种以上糖尿病：ARB或ACEI+长效CCB和小剂量利尿剂。护理措施及依据1.疼痛：头痛2.有受伤的危险3.潜在并发症：高血压急症舒适的改变：头痛、头晕与血压升高有关