腰椎间盘突出症--课件.pptVIP

腰椎间盘出症的分类按髓核突出的程度分型膨出型：纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。脱出型：纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈。游离型：脱出的髓核在椎管内游走。其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征。*ppt课件腰椎间盘突出症的分型按髓核突出的程度分型*ppt课件根据突出间隙的多少分型单发型仅1个腰椎间盘突出者占85%，仅压迫相应的一个神经根。腰椎间盘突出症的分型*ppt课件腰椎间盘突出症的分型多发型2个或2个以上腰椎间盘突出者占15%，可压迫多个神经根。根据突出间隙的多少分型*ppt课件腰椎间盘突出症的临床表现症状腰痛：腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响。坐骨神经痛：由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈放射痛。*ppt课件腹股沟及大腿前内侧痛：高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛。间歇性破行：由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧而引起。腰椎间盘突出症的临床表现症状*ppt课件马尾综合征：主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。其他：有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。症状腰椎间盘突出症的临床表现*ppt课件腰部畸形：由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫，腰椎侧屈发生较晚。腰椎间盘突出症的临床表现体征*ppt课件活动受限：急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射痛。椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛：腰椎间隙棘突旁有深压痛，压痛点对诊断定位有重要意义。腰椎间盘突出症的临床表现体征*ppt课件直腿抬高试验及加强试验阳性：直腿抬高30度以下为强阳性，40~50度为中等阳性，60度以上为弱阳性。腰椎间盘突出症的临床表现体征屈颈试验阳性：头颈部被动前屈，使硬膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛者为阳性。*ppt课件健侧直腿抬高试验阳性：若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明有椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，肩上型突出常呈阳性。股神经牵拉试验阳性：为上腰部椎间盘突出症的阳性体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关节，则L2-L4神经根张力增加，股神经受牵拉，患者感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性。腰椎间盘突出症的临床表现体征*ppt课件腱反射异常：腱反射减弱说明L5、S1神经根受压。膝反射跟腱反射腰椎间盘突出症的临床表现*ppt课件皮肤感觉异常：突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。肌力减弱：L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩；L4/L5椎间盘突出，坐骨神经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾伸肌肌力减弱；L5/S1椎间盘突出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩。腰椎间盘突出症的临床表现体征*ppt课件第5腰椎、第1骶椎间隙（骶1神经根）第4、5腰椎间隙（腰5神经根）第3、4腰椎间隙（腰4神经根）感觉小腿后侧改变小腿外侧改变大腿前部改变运动踝趾屈力减弱踝背伸力及拇趾背伸力减弱伸膝力量减弱反射踝反射减弱或消失膝、踝反射均存在膝跳射减弱或消失腰椎间盘突出症的临床表现根据体征推算椎间盘突出的部位*ppt课件辅助检查X线片表现：正位片可显示腰椎侧弯；椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方；后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小。诊断及鉴别诊断*ppt课件CT、MRI检查：可清晰显示椎间盘的影响。CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度