老年安全用药—老年药物治疗（老年人安全用药课件）.pptx

《老年安全用药指导》第一章 概论老年人药物代谢动力学特点 药物代谢动力学药物代谢动力学（简称药动学）是研究机体对药物的作用，即阐明药物的体内过程（吸收、分布、代谢和排泄）及血药浓度随时间变化规律的科学。 01药物的吸收02药物的分布03药物的代谢CONTENT目录04药物的排泄 药物的吸收PART01 一、药物的吸收药物的吸收是指药物从给药部位进入血液循环的过程。 一、药物的吸收多数药物通过被动转运吸收，少数药物经主动转运吸收。药物吸收的速度和程度直接影响着药效出现的快慢和强弱。 一、药物的吸收在胃肠道吸收的药物，可受胃排空速度及肠蠕动的影响。此外，肠道血流量也可影响药物的吸收。 一、药物的吸收老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，一些酸性药物解离部分增多、吸收减少。 一、药物的吸收胃排空时间延迟，小肠黏膜表面积减少，胃肠道血流量减少，有效吸收面积减少。 一、药物的吸收胃肠功能的变化，对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，但对于依靠主动转运方式吸收的药物，则吸收减少。 药物的分布PART02 二、药物的分布药物的分布是指药物随血液循环转运到各组织器官的过程。多数药物的分布过程属被动转运，少数药物为主动转运。 二、药物的分布对于老年人而言，老年人机体的组成成分、血浆蛋白结合率。组织器官的血液循环等，都有不同程度的变化，从而影响体内药物分布。 二、药物的分布01血流量02体液03血浆蛋白含量 药物的代谢PART03 三、药物的代谢药物的代谢是指药物在体内发生的化学结构的变化，又称药物的生物转化。 三、药物的代谢1. 代谢是药物在体内消除的重要途径。2. 肝是药物代谢的主要器官。 三、药物的代谢1. 老年人由于肝重量减轻，肝细胞和肝血流量下降，肝药酶合成减少，活性降低，药物代谢减慢，半衰期延长，药物在体内易蓄积，产生不良反应，故应适当减量。 三、药物的代谢2. 老年人的肝血流量比年轻人减少40%~45%，对肝脏代谢率高，且首关效应显著的药物（如硝酸甘油、水杨酰胺、利多卡因等）生物利用度增加，所以70岁老年人的稳态血药浓度为40岁者的4倍。 三、药物的代谢3. 老年人肝脏药物代谢酶活性，其个体差异大于年龄差异，因而需强调老年人用药剂量的个体化。 药物的排泄PART04 四、药物的排泄药物的排泄指药物以原形或代谢物排出体外的过程。肾脏是药物排泄的主要器官。 四、药物的排泄老年人肾脏萎缩，血管硬化，血流量减少，老年人的肾脏功能仅为年轻人的1/2。01 四、药物的排泄部分老年人因某些慢性疾病影响肾脏的血流灌注，肾脏的血流量减少。02 四、药物的排泄肾小球随年龄增长而逐渐纤维化。03 四、药物的排泄影响药物排泄，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒 《老年安全用药指导》第一章 概论老年人药物效应动力学特点 01药效学的定义02老年药效学改变的特点03对药效学的影响CONTENT目录 药效学的定义PART01 一、药效学的定义药物效应动力学简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随年龄而改变。 老年药效学改变的特点PART02 二、老年药效学改变的特点对大多数药物的敏感性增高、作用增强，仅对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性较差而影响药效。 对药效学的影响PART03 三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响神经系统随年龄增长，脑组织萎缩，脑细胞减少。01一般认为，人出生后脑神经细胞停止分裂，自20岁开始，每年丧失0.8%，且随其种类、存在部位等的不同而选择性减少。 三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响神经系统随年龄增长，脑组织萎缩，脑细胞减少。0160岁时脑皮质神经和细胞数减少20%~50%，小脑皮质神经细胞减少25%，70岁以上老年人神经细胞总数减少可达45%。 三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响神经系统随年龄增长，脑组织萎缩，脑细胞减少。01随着脑室扩大、脑膜增厚、脂褐素沉积增多，阻碍细胞代谢，进而引起脑动脉硬化，血循环阻力增大，脑供血减少致脑软化，研究显示约50%65岁以上的正常老年人群的脑部都可发生缺血性病灶。 三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响神经系统随年龄增长，脑组织萎缩，脑细胞减少。01老年人多种神经递质的能力皆有所下降；脑神经突触数量减少且发生退行性变，神经传导速度减慢。老年人的触觉、本体觉、视觉、听觉的敏锐性均下降，味觉、嗅觉的阈值升高，向中枢的传导信号明显减少。 三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响老年脑菱缩，脑神经细胞数量减少，脑血流量减少，酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变，神经递质代谢和功能变化，均可影响