手术质量与安全分析总结 .docx

西 电 集 团 医 院 泌 尿 外 科 手 术 质 量 与 安 全 分 析 手术质量与安全在医疗质量中是一个重要的组成部分，手术质量与安全体现了科 室手术质量的水平，也体现了手术医师的技术。同时手术质量与安全与患者生命健康安全关系重大，因此要不断提高及改进手术质量，保证手术安全，从而不断提到医疗质量。 一.科室重点手术数据统计基本情况 2015 年 季度 一季度 2015 年 季度 一季度 二季度 合计 重点手术例 44 40 84 数 死亡例数 0 0 死亡例数(%) 0 0 术后感染例 2 1 3 术后感染例 4.5 2 3.5 数(%) 术后并发症例数 2 1 3 术后并发症例数(%) 4.5 2 3.5 非计划再次手术例数 1 0 1 非计划再次手术(%) 2 0 1 数（表一） 数 2015 年我科一二季度的总共施行重点手术例 84，其中死亡例数为 0 例，术后感 染 3 例，术后并发症 3 例，非计划再次手术 1 例。二. 手术质量与安全指标趋势分析 （一）手术后并发症变化趋势进行分析。 我院 1-2 季度重点手术的术后并发症数据统计是 3 例，占前三位的是：术后感染； 术后出血。以下是手术后并发症例数统计图及趋势图： 术后并发症4.00%3.50% 术后并发症 4.00% 3.50% 3.00% 2.50% 2.00% 术后并发症 1.50% 1.00% 0.50% 0.00% 第一季度 第二季度 第三季度 术后并发症 4.00% 3.50% 3.00% 2.50% 2.00% 术后并发症 1.50% 1.00% 0.50% 0.00% 第一季度 第二季度 第三季度 从以上手术并发症病例占重点手术比例的趋势图看，我院重点手术并发症发生率 变化趋势呈下降后上升趋势，第二季度比例较低，第三季度呈明显上升趋势，根据以上变化趋势，积极寻找原因并采取控制第四季度的手术并发症发生率，尽可能接近一二季度或能有所下降。 （三）手术后并发症原因进行分析。 我们分别对在 1--3 季度中占手术后并发症前三位的：术后感染、术后出血、术口裂开及其他原因进行了统计，如下图： 图表四 从以上统计图可以看出，手术后并发并发症主要是由于术后感染造成，三个季度中术后感染比例都大于 40%；术后出血在三个季度中比例从 15%增加到 21%之间波动，出现上升趋势；而切口裂开是医院“非计划再次手术”最主要的原因。因此应积极寻找术后感染的原因，积极采取干预措施，减少术后感染 、术后出血的发生，控制 并发症上升趋势，提高手术质量。 手术后感染变化趋势进行分析。 根据统计的相关数据及手术感染比例，作出了三个季度手术感染例数变化趋 势图： 术后感染1.40%1.20% 术后感染 1.40% 1.20% 1.00% 0.80% 术后感染 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 第一季度 第二季度 第三季度 术后感染 1.40% 1.20% 1.00% 0.80% 术后感染 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 第一季度 第二季度 第三季度 从术后感染趋势图可以看出术后感染在二、三季度较第一季度有下降，但第三 季度稍比第二季度上升，因此不能减弱对术后感染预防力度。 术后出血变化趋势分析 根据统计的相关数据及术后出血比例，作出了三个季度术后出血例数变化趋 势图： 医院术后出血的并发症在今年前三季度呈现持续走高的趋势，虽然增幅不大， 但也提醒我们各手术科室对手术操作过程、术后观察及处理方面要高度重视，处置的手段和方法应更稳妥和有效。 术后切口裂开变化趋势分析 根据统计的相关数据及术后切口裂开比例，作出了三个季度术后切口裂开例 数变化趋势图： 术后切口裂开的并发症趋势图走势是术后并发症中变化波动最大的，在第二季 度出现高福上扬后又一定幅度的下降，但总体趋势是上升的，这在一定程度上反应了我们在术后管理上存在着不同的问题。 非计划再次手术因统计不完整，不能较好的用趋势图分析，但从具体数据看， 非计划手术第三季度增加明显。主要原因是术后切口裂开的并发症所致。因此采取有效措施，积极控制手术并发症尤其重要。 三.整改措施 （一）从上述重点手术数据分析表明，医院的手术质量与安全指标在三个季度的趋势走向并不满意，说明了我们在控制手术质量与安全指标上存在着较大的缺陷。 表现为： 术后感染及切口裂开的发生率居高不下； 对非计划再次手术的重视程度不够； 手术质量与安全指标数据库的建立滞后； 4.职能部门的监管力度薄弱； 5.临床一线对质量安全指标的认识不到位，控制措施不得力。 （二）针对以上问题，我们采取的措施是： 修订医院的医疗质量与安全指标体系，把医疗质量与安全指标细化并下发到 每一个科室，认真组织学习并落实到具体工作中去。 加强职能部门的监管力