类风湿关节炎心血管风险管理.pptxVIP

类风湿关节炎心血管风险管理第1页/共46页 前 言 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种导致关节功能障碍的慢性炎性疾病，病死率却明显高于普通人群。RA增高的病死率很大部分归因于心血管疾病( cardiovascular disease，CVD)。近年来，越来越多的研究证明RA患者心血管事件发生率明显增高。第2页/共46页 前 言 RA患者发生CVD的风险比普通人群增加1.5到2倍，相似于糖尿病所增加的风险强度。心血管事件约占RA死因的50％，而且发生较早，使RA患者生存期缩短5～15年。第3页/共46页 前 言 RA患者发生冠心病的风险比普通人群增加1.5到2倍，相似于糖尿病所增加的风险强度。心血管病事件占RA死因的42％，而且发生较早，使RA患者生存期缩短5～15年。传统的心血管危险因素并不能完全解释RA患者心血管病变的高发情况Avina-Zubieta JA et al, Risk of incident cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies. Ann Rheum Dis. 2012 Sep;71(9):1524-9. CV 48%MI 68%CVA 41%第4页/共46页 RA的心血管风险与DM相当Ann Rheum Dis 2011;70:929–934.第5页/共46页 与普通人群相比，越年轻的RA的心血管风险越高Ann Rheum Dis 2011;70:929–934.第6页/共46页 RA患者CVD危险因素bca传统危险因素动脉粥样硬化治疗药物影响第7页/共46页 RA患者CVD危险因素运动减少高血压吸烟胰岛素抵抗和糖尿病血脂障碍肥胖传统危险因素第8页/共46页 van den Oever IA et al. Management of cardiovascular risk in patients with rheumatoid arthritis: evidence and expert opinion. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2013 Aug;5(4):166-81. 第9页/共46页 联系动脉粥样硬化和RA的另一个因素是共同的遗传背景。典型例子是RA的易感基因HLA-DRB1是CV病死率相关基因。HLA-DRB1与心肌梗死和各种形式非RA相关心脏疾病增加的风险相关。RA患者CVD危险因素Rodríguez-Rodríguez L et al. Genetic markers of cardiovascular disease in rheumatoid arthritis. Mediators Inflamm. 2012;2012:574817. 第10页/共46页 RA患者CVD危险因素RA治疗药物也可能是RA患者CVD危险因素。糖皮质激素非甾体抗炎药（NSAIDs）改善病情抗风湿药（DMARDs）生物制剂第11页/共46页 RA患者CVD危险因素糖皮质激素抗炎作用的益处能提高活动度，伴随增加CV风险因素和恶化心脏疾病的副作用。高剂量皮质激素（7.5mg/d泼尼松）治疗的患者CVD风险是不接受皮质激素治疗患者的2倍。低剂量糖皮质激素治疗急性炎症性疾病可能好处大于坏处，但这需要更进一步的研究。Davis 3rd JM et al. Glucocorticoids and cardiovascular events in rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Arthritis Rheum. 2007 Mar;56(3):820-30.第12页/共46页 横断面研究显示激素可能降低RA相关的CVD风险Arthritis Res Ther. 2008;10(2):R30. doi: 10.1186/ar2383.第13页/共46页 Meta分析支持激素是CVD的高危因素Ann Rheum Dis. 2015 Mar;74(3):480-9. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206624. 第14页/共46页 RA患者CVD危险因素众所周知，NSAIDs(包括环氧化酶2抑制剂)增加高血压和心肌梗死风险。不同NSAIDs对CV风险有不同影响，萘普生相较于其他NSAIDs影响较小。一项研究显示在炎症多关节炎患者中NSAIDs对CV病死率没有负性影响。Trelle S et al. Cardiovascular safety of non-st