骶前区手术区域解剖与腹腔镜下骶骨固定术幻灯.pptxVIP

骶前区手术区域解剖与腹腔镜下骶骨固定术幻灯第1页/共41页 骶前区手术区域解剖与腹腔镜下骶骨固定术 第2页/共41页 盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctional diseases ，PFDS ）当盆底组织受损伤而出现病理变化时，盆腔脏器乃至相应器官的生理状态及功能发生病理改变，出现一系列临床的症状，称女性盆底功能障碍性疾病。压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）性功能障碍（sexual dysfunction，SD）粪失禁（fecal incontinence， FI） 第3页/共41页 主讲内容PFDS的流行病学调查骶前区域解剖介绍几种腹腔镜下骶骨固定术骶棘韧带悬吊术的解剖骶骨固定术与骶棘韧带悬吊术的比较第4页/共41页 患病率尿失禁发病率高：国外：12.5％妇女患有 SUI；60 岁患病率高达 26.7％国内: 福建、武汉等大样本流调显示 SUI 发病率9.1％～16.3％和 18.5％，老年女性高达29%子宫脱垂的患病率：年龄分布：50～59岁占12.5% 60岁以上者占76.7%第5页/共41页 尿失禁——“社交癌”生活质量调查结果显示多数患者精神负担重，情绪低落，自信心不足，不仅严重严重影响社交，甚至近1/3--2/3患者羞于向医生寻求帮助2002年美国资料用于尿失禁的费用高达163亿美元/2002年尿失禁治疗费用≥血液透析+冠脉搭桥总和盆底功能障碍性疾病的危害威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一第6页/共41页 重度尿失禁，经常会引起阴部发生湿疹、皮炎，并可引起泌尿系统感染、膀胱结石等。严重盆腔器官脱垂会影响双侧输尿管的外压性梗阻，最终导致肾脏功能衰竭。 盆底功能障碍性疾病的危害第7页/共41页 美国资料显示：80岁以上的妇女，施行盆底重建手术及抗尿失禁手术机率11%需重复2次手术占29%需重复3次手术14%盆底功能障碍性疾病的患病率第8页/共41页 POP诊治新理念 不同腔室及不同阴道支持轴共同构成一个解剖和功能的整体，对POP治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复，分析盆底功能，做出诊断和定位，按前、中、后盆腔的缺陷的部位进行修复。微创结构与功能 改善生活质量第9页/共41页 腹腔镜下阴道-骶骨固定术适应证适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）。Toozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂的发生率在5％左右。 腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷、子宫脱垂严重的患者。相对年轻、且完成生育的患者。第10页/共41页 Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.补片的设计第11页/共41页 补片的设计补片的设计European Urology 47 (2005) 230–236第12页/共41页 手术疗效Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100 % 。Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为78％。Hannah等对81例行LSC的患者进行随访。87.8％的患者无子宫脱垂的相关临床症状，客观检查未发现子宫脱垂者占94.7％。Rozet报道了363例LSC，对手术效果表示满意者占96％，复发率为4％ 。 第13页/共41页 腹腔镜下阴道-骶骨固定术优点创口小解剖部位暴露清晰修复的部位准确术后治愈率高，复发率低术后效果持久术后疼痛减少住院时间缩短、恢复快维持正常的阴道轴向更好地保留阴道功能对性生活质量的影响少第14页/共41页 腹腔镜下阴道-骶骨固定术存在问题手术最严重的并发症：骶前区血管损伤Marie等就报道曾有LSC术中出血达1100 ml；Kumar等报道中术中骶前静脉丛大出血，出血达1500 ml；Marcickiewicz等也报道1例LSC术中出血达1000 ml。 第15页/共41页 阴道-骶骨固定术手术区域解剖学研究第16页/共41页 骶正中动静脉 1支型骶正中静脉 2支型骶正中静脉——张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志2009阴道-骶骨固定术手术区域解剖学研究第17页/共41页 骶正中血管（骶正中动脉+骶正中静脉）位置变异大——张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志2009阴道-骶骨固定术手术区域解剖学研究第18页/共41页 骶正中血管 偏右型 居中型