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第1页/共47页基础医学腹部影像鉴别诊断第2页/共47页CASE　1男，46岁。发现乙肝20余年，时好时坏。B超示右肝多个肿块。AFP正常。第3页/共47页CT表现平扫示肝内多个退变结节呈小的高密度影，使肝轮廓及实质变形。肝右后叶大肿块边缘部分与下腔静脉等密度。小肿块与肝相比呈低密度，与下腔静脉相比呈高密度。 动脉期示大肿块周边呈结节状强化，与主动脉等密度。小肿块部分较肝呈高密度。门静脉期示大肿块进一步强化，与下腔静脉等密度。小肿块环状强化，低于下腔静脉。 延迟期示大肿块向中心强化，与下腔静脉等密度。小肿块密度较肝和下腔静脉低 。第4页/共47页最后诊断肝硬化肝血管瘤（大肿块）肝细胞癌（小肿块）HCH第5页/共47页肝实质富血供肿瘤的鉴别诊断常见肝癌　Hepatocellular Carcinoma肝血管瘤　Hepatic Hemangiomas 少见肝胆管细胞癌　Intrahepatic Cholangiocarcinoma 　肝局灶性结节增生　Focal Nodular Hyperplasia 肝腺瘤　Hepatocellular Adenoma 第6页/共47页大肝癌男，78岁。反复腹部隐痛2月伴下肢肿胀5天。平扫示左肝巨大低密度肿块。 增强动脉期示肿块不均匀强化。增强门脉期 示肿块强化减退，门静脉左支栓塞。第7页/共47页小肝癌平扫示肝内未见明确病灶。动脉期示左肝结节状高密度强化病灶，但比主动脉密度低。门脉期示结切节病灶与肝实质呈等密度 。第8页/共47页多发肝癌平扫示肝肿大，血管结构失常，除1个呈低密度灶，余呈等密度。动脉期示肿块明显强化，主要在左肝。门脉期示肿块强化明显下降，呈等密度。延迟期示肿块强化进一步明显下降。第9页/共47页肝癌时间－密度曲线○18例□8例△4例○3例□1例△6例第10页/共47页典型肝小血管瘤平扫示与血池等密度病灶。动脉期示病灶呈周边结节状强化，与主动脉等密度。门脉期示病灶强化扩展，与下腔静脉等密度。第11页/共47页不典型肝小血管瘤动脉期和门脉期示病灶均匀强化，与主动脉和肝静脉等密度。第12页/共47页不典型肝小血管瘤平扫示右肝病灶与血液等密度。动脉期示病灶均匀强化，与血管等密度。门脉期示病灶保持与血管等密度。在这种情况下，没有其它检查或活检不能明确是血管瘤。第13页/共47页肝胆管细胞癌平扫示右肝边缘不清的低密度肿块。动脉期示肿块呈边缘强化。门脉期示肿块强化相对减弱延迟期示肿块强化相对增加，并向中心弥散。第14页/共47页肝胆管细胞癌时间－密度曲线○＋□18例△＋⊙24例○＋□＋ △ ＋⊙12例第15页/共47页典型肝局灶性结节增生平扫示病灶呈等密度，中心疤痕呈低密度。动脉期示病灶明显均匀强化，除了中心疤痕和细分隔。病灶位于包膜下。下一层面可见扩张的供血血管。门脉期示病灶整体呈等密度。延迟期（10分钟）示病灶呈等密度，疤痕呈高密度。第16页/共47页CT表现小病灶?(≤ ?3cm) ?(n=62)大病灶?(3cm) ?(n=62)表面光滑62 of 62?(100)47 of 62?(76)边缘不清40 of 62?(64)49 of 62?(79)包膜下分布48 of 62?(77)53 of 62?(85)CT 密度?平扫密度均匀62 of 62?(100)49 of 62?(79)?平扫等密度44 of 62?(71)22 of 55?(40)?门脉期等密度57 of 62?(92)32 of 62?(52)?延迟期等密度45 of 46?(98)37 of 43?(86)?动脉期高密度62 of 62?(100)44 of 44?(100)中心疤痕22 of 62?(35)40 of 62?(65)瘤周血管2 of 62?(3)40 of 62?(65)FNH的CT特征性表现第17页/共47页不典型肝局灶性结节增生平扫示不规则疤痕中见局灶钙化。动脉期示病灶呈明显强化，但呈少见的分叶状和厚的不规则疤痕。门脉期示病灶呈稍低密度。延迟期示明显的假包膜。不典型肝局灶性结节增生类似板层肝细胞肝癌。第18页/共47页肝腺瘤女，44岁。平扫示肿块几乎呈等密度。 动脉期示肿块呈轻度不均匀高密度，明显比血管低。 门脉期示肿块强化更均匀，边缘清晰无分叶。 延迟期（10分钟）示均匀强化，包膜呈高密度。检查第19页/共47页动脉期门脉期延迟期二期 CT (n = 11)　高密度 (n = 11)高密度 (n = 1 [9%]). . .等密度 (n = 7 [64%]). . .低密度 (n = 3 [27%]). . .三期 CT (n = 16)高密度 (n = 16)高密度 (n = 5 [31%])高密度 n = 1 [6%])等密度 (n = 4 [25%])等密度(n = 7 [44%])