抗菌药物在肺部感染时的应用进展.pptxVIP

抗菌药物在肺部感染时的应用进展第1页/共73页 抗菌药物分类b-内酰胺类大环内酯类氨基糖甙类喹诺酮类糖甙类其他抗菌药物 甲硝唑 两性霉素B 复方新诺明 氯林可霉素抗真菌第2页/共73页 b-内酰胺类抗生素 青霉素 b-内酰胺酶抑制剂  克拉维酸（棒酸 ） 舒巴坦（青霉烷砜） 他唑巴坦 头孢菌素第一，二，三，四代 碳青霉烯类 头酶素类 氧头孢烯类 单环b-内酰胺类 第3页/共73页 b-内酰胺环第4页/共73页 青霉素1928年弗莱明发明青霉素，1935年钱恩和弗罗里对之进行分离、提纯和强化，1941年青霉素药物上市，标志着人类进入 抗生素时代我国1953年试制成功第5页/共73页 青霉素自然青霉素类 抗菌谱：肺炎链球菌 b-溶血性链球菌 金葡菌和表葡菌能产生b-内酰胺酶 应用：链球菌性心内膜炎 大多数肺炎链球菌和脑膜 炎球菌脑膜炎 药代特点：半衰期短 间隔4-6小时使用氨基类青霉素抗菌谱：流感杆菌 肠类球菌 大肠杆菌 对绿脓杆菌，克雷伯菌，肠杆菌等无作用 特点：对b-内酰胺酶不稳定 口服变态反应多 皮疹第6页/共73页 耐青霉素酶的半合成青霉素 治疗金葡菌 甲氧西林 苯唑西林 氯唑西林 MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌） MRSE（耐甲氧西林的表皮葡萄球菌） 首选万古霉素 羧基青霉素 抗假单胞菌 羧苄青霉素 第一个抗绿脓杆菌 现少用替卡西林 抗绿脓与氨基糖甙类有协同作用第7页/共73页 青霉素脲基青霉素 美洛西林 氧哌嗪青霉素（哌拉西林） 抗菌谱：绿脓杆菌 多数肠杆菌 流感杆菌 厌氧菌青霉素的不良反应 抗生素中毒性较低 超敏反应 其他 粒细胞减少 血小板功能不良 溶血性贫血 大剂量青霉素 抽搐 甲氧西林 间质性肾炎 第8页/共73页 b-内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸） +阿莫西林 安美汀 +替卡西林 特美汀 耐药金葡菌 绿脓杆菌 厌氧菌 舒巴坦（青霉烷砜钠） +氨苄西林 优立新 金葡菌 流感杆菌 肠杆菌科 +头孢哌酮 舒普深 葡萄球菌属 假单胞菌属 脆弱类杆菌他唑巴坦 +哌拉西林 他唑仙 特治星第9页/共73页 头孢菌素第一代头孢菌素头孢噻吩 头孢噻啶 头孢来星 头孢氨苄头孢唑林 头孢拉定 抗菌特点 1 对肺炎链球菌 金葡菌和表葡菌的作用较第二，三代为强 2 对革兰阴性菌的作用远比第二，三，四代为弱 3 肾毒性 头孢唑啉 （先锋Ⅴ号）第10页/共73页 头孢菌素第二代头孢菌素 1 对肠杆菌科和克雷伯菌的作用较第一 代为 强，对b-内酰胺酶部分稳定 2 抗革兰氏球菌的活性较第一代弱 3 对绿脓杆菌及大多数肠杆菌，沙雷菌，不 动杆菌等无效 头孢孟多 头孢呋辛 头孢克罗第11页/共73页 头孢菌素第三代头孢菌素 抗菌特点 1 抗葡萄球菌的作用不如第一，第二代，对链球菌的抗菌活性比第 一，第二代增强（部分） 2 对绝大多数革兰阴性杆菌具有较大的抗菌活性，抗菌谱扩大 3 对大多数厌氧菌有抗菌活性 4 对大多数b-内酰胺酶高度稳定，但ESBLS能破坏其结构 5 大多数能通过血脑脊液屏障，常用于院内感染和颅内感染 第12页/共73页 头孢菌素 第三代头孢菌素的分组 1 氨基噻唑 亚氨基甲基头孢菌素 头孢噻肟 头孢三嗪 对溶血性链球菌 ，肺炎链球菌具有强有  力的活性，但对绿脓杆菌无效 2 抗绿脓杆菌头孢菌素