正常分娩的资料.pptxVIP

第1页/共95页正常分娩的资料第2页/共95页教学目的与要求：1、掌握影响分娩的四要素2、熟悉分娩的临床经过及处理要点3、掌握枕左前位的分娩机转 4、会进行产程观察及处理 第3页/共95页分娩(delivery) 妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物，从临产发动开始至全部从母体娩出的过程。第4页/共95页过期产≥28W＜37 W≥37W ＜42W≥42W妊娠时限 早 产足月产第5页/共95页 分娩动因第6页/共95页 子宫功能性改变 胎儿成熟 妊娠稳态失衡理论 缩宫素诱导学说第7页/共95页 妊娠子宫功能变化 无收缩反应 分娩的子宫 分娩 子宫复旧 准备阶段 （三个产程） 哺乳 受孕 分娩发动 分娩开始 分娩物娩出 生殖功能恢复 阶段0阶段1阶段2阶段3妊娠期阶段临产前阶段分娩阶段分娩后阶段第8页/共95页 胎儿 胎儿营养↑ 胎盘供应相对↓ 胎儿腺垂体分泌ACTH肾上腺皮质皮质醇↑ 雌三醇激发宫缩 第9页/共95页母体 PG ↑子宫平滑肌受体 子宫收缩 宫颈成熟 PGF2 a （子宫蜕膜） PG产生 PGE2（羊膜）第10页/共95页 第一节 决定分娩的因素第11页/共95页第12页/共95页 产 力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力第13页/共95页子宫收缩力的作用迫使宫颈管缩短消失宫颈口扩张胎先露下降胎儿及附属物娩出 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程第14页/共95页子宫收缩力的特点 节律性：临产的重要标志 对称性 极性 缩复作用第15页/共95页 节律性第16页/共95页分娩各期子宫收缩的变化 宫缩间隔（分） 持续时间（秒）宫腔压力（mmHg）妊娠晚期 不规则30 0-15 潜伏期5-6 30-40 25-30活跃期3-4 40-60 40-60第二产程1-2 60 100-150 第17页/共95页腹肌及膈肌收缩力作用：第二产程促胎儿娩出（第二产程的重要辅助力量） 第三产程促胎盘娩出肛提肌收缩力形成：前羊膜囊或胎先露部压迫骨盆底和直肠， 引起反射性的排便动作作用：协助胎儿内旋转及仰伸 协助胎盘娩出第18页/共95页 产 道产道是胎儿娩出的通道包括 -骨产道 -软产道第19页/共95页骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化。 重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度第20页/共95页 骨盆入口平面（真假骨盆分界线） 入口前后径 （真结合径） 入口横径 入口斜径 第21页/共95页中骨盆平面（骨盆最小平面） 中骨盆前后径 中骨盆横径 （两坐骨棘之间）第22页/共95页 骨盆出口平面 出口前后径 ：11.5 出口横径 （坐骨结节间径） 出口后矢状径：若出口横径稍短，但两者之和大于15cm时，可通过后三角区经阴道娩出。 第23页/共95页 骨盆轴：骨盆各平面中点连线形成的假想曲线，又称产轴。 骨盆倾斜度：直立时，骨盆入口平面与地面所形成的夹角。一般为60O第24页/共95页 软产道 子宫下段 宫颈 阴道 骨盆底软组织 第25页/共95页 宫颈变化 临产前： 宫颈管：2~3cm 宫口：初产妇容指尖 经产妇容一指 临产后： 初产妇 先 宫颈管消失 经产妇 同时 第26页/共95页 子宫下段的形成 非孕时 1cm 子宫峡部 妊娠12周 宫腔 妊娠末期 子宫下段 临产后 7~10cm 生理缩复环： 正常情况下不易经腹部见到 第27页/共95页 阴道、会阴及骨盆底的变化 阴道向前的长筒，前短后长， 粘膜展平，阴道扩张 会阴由厚4cm 2 ~ 4mm 保护会阴，避免撕裂第28页/共95页 胎 儿 — 胎儿大小 — 胎位 — 胎儿畸形第29页/共95页 胎儿大小 胎头变形 胎头径线 胎儿体重第30页/共95页 胎头变形 顶骨（2） 胎头颅骨 额骨（2） 颞骨（2） 枕骨（1） 矢状缝 胎头颅缝 冠状缝 人字缝 颞缝 额缝第31页/共95页 前囟（大囟门） 胎儿囟门 后囟（小囟门） 第32页/共95页 双顶径（9.3cm） 胎头径线 枕额径（11.3cm） 枕下前囟径（9.5cm） 枕颏径（13.3cm） 胎儿体重第33页/共95页 胎位 头先露 纵产式 臀先露 横产式