静脉血栓栓塞症之警惕来自风湿病患者的风险.pptxVIP

静脉血栓栓塞症之警惕来自风湿病患者的风险第1页/共22页第2页/共22页抗磷脂抗体综合征系统性红斑狼疮风湿性疾病类风湿关节炎白塞病血管炎ANCA相关性血管炎静脉血栓栓塞(VTE)其它多发性肌炎、皮肌炎风湿性疾病其它APS非甾体类抗炎药BD治疗药物糖皮质激素慢作用抗风湿药APS:抗磷脂抗体综合症BD:白塞病生物制剂其它第3页/共22页抗磷脂抗体综合征(APS)APS是指抗磷脂抗体（aPL）介导的高凝状态，表现为反复静脉和动脉血栓栓塞事件(VTE、ATE)、血小板减少、病态妊娠等；分为原发性继发性；占VTE的4%-14%； aPL包括抗心磷脂抗体(aCL)、狼疮抗凝物(LA)等；以VTE最常见，约50%可出现下肢DVT，还可累及静脉窦、腹腔内静脉、视网膜静脉等少见部位；APS随诊时间5年6年6.4年复发率52%69%51.8%非APS随诊时间1年3年5年10年复发率10-12%20-25%30%40%第4页/共22页aPL与VTE风险增高相关；初次发作VTE后完成6月口服抗凝治疗者： 若aCL阳性则再发血栓风险29%，若无抗体为14%（P=0.0013）与aCL相比，LA是更强的预测VTE风险指标 第5页/共22页系统性红斑狼疮(SLE)第6页/共22页VTEATE风险均增高；10%可出现VTE；诊断后5、10年累计风险2.8%、3.7%；aPL为确定危险因素：LA、aCL、凝血因子V Leiden突变、凝血酶原G20210A突变中，1项异常VTE年发生率2.01%，2项异常者3.05%，分别是正常人群的20和30倍SLEp=0.003aPL + -例数144例144例血栓发生率20.1%7.6%第7页/共22页SLE中ATE和VTE发生率因人种而异；1996-2002年，香港，诊断SLE后60个月：中国患者发生VTE较ATE少，但发生VTE比普通人高12倍 中国人非洲裔美国人白种人例数258140227ATE发生率8.5%8.1%5.1%VTE发生率3.7%6.6%10.3%第8页/共22页类风湿关节炎(RA)第9页/共22页2006:非心脏血管事件与全身炎症反应相关，ATE、脑血管事件和VTE30年累计发生率分别为19.6%、21.6%和7.2%；2009:2012:Mayo医学中心813例RA,平均随访9.6年 vs 对照:累计VTE发生率6.7% vs 2.8% (p=0.005)PEDVTRA4818000例41000例(0.85%)79000例(1.64%)非RA8910550003366000(0.38%)7681000(0.86%)相对危险度2.251.9第10页/共22页血管炎 血管炎是指一大类以血管的炎症反应为主要病理改变的疾病，包括白塞病、韦格纳肉芽肿（WG）、显微镜下多动脉炎（MPA）、结节性多动脉炎等。其中部分血管炎与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关，称之为ANCA相关性血管炎（AAV），包括WG、MPA以及病变局限于肾脏的血管炎等。第11页/共22页第12页/共22页血管炎之白塞病(BD)BD患者高达40%可出现血管受累大小动静脉均可累及，以静脉受累多见最常见类型为双下肢DVT，占60-80%此外，还可见下腔静脉栓塞、肺动脉血管瘤、布加综合征、周围动脉的动脉瘤、硬脑膜静脉窦血栓以及腹主动脉动脉瘤等PE较少见 第13页/共22页血管炎之ANCA相关性血管炎(AAV)时间第一作者例数病种2005Merkel180WG2006Weidner105WG、MPA、肾血管炎4.3/100患者年2007Allenbach845CSS、WG、MPA7.6%2008Stassen198WG、MPA、肾血管炎1.8/100患者年，活动期6.7/100患者年VTE风险增高，且与活动度相关第14页/共22页炎性肌病常见多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)123例中6例共6起新发血栓栓塞事件(6.3%)，均见于活动性DM患者，平均出现于诊断后4.3月第15页/共22页抗磷脂抗体综合征系统性红斑狼疮风湿性疾病类风湿关节炎白塞病血管炎ANCA相关性血管炎静脉血栓栓塞(VTE)其它多发性肌炎、皮肌炎风湿性疾病其它APS非甾体类抗炎药BD治疗药物糖皮质激素慢作用抗风湿药APS:抗磷脂抗体综合症BD:白塞病生物制剂其它第16页/共22页非甾体类抗炎药(NSAIDs)非选择性NSAIDs和COX-2抑制剂与VTE,相对危险度分别为2.51 (95%CI 2.29-2.76)和2.19 (95% CI 1.99-2.41) Schmidt M, Christiansen CF, Horváth-Puhó E, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug use and risk of venous