治疗心力衰竭的药物2017.pptxVIP

第1页/共86页治疗心力衰竭的药物2017第2页/共86页充血性心力衰竭(CHF)的概念充血性心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征。临床表现肺循环淤血症状(左心衰竭): 气急； 阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺罗音；急性肺水肿；肺活量降低; 劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸等.体循环淤血症状(右心衰竭): 浮肿；肝肿大；体位性水肿。第3页/共86页概述-心力衰竭的类型(1) 收缩功能衰竭: the mechanical pumping action (contractility) and the ejection fraction of the heart are reduced.(2) 舒张功能衰竭: stiffening and loss of adequate relaxation plays a major role in reducing cardiac output and ejection fraction may be normal. e.g. Pericarditis (心包炎)(3) 高输出型衰竭: can result from hyperthyroidism (甲亢), beriberi (脚气病), anemia (贫血), and arteriovenous shunts (动静脉分流). 第4页/共86页概述-心功能分级根据症状对心功能分级（NYHA法）:Class I: 体力活动不受限制，一般体力活动不引起心衰的症状Class II: 体力活动轻度受限。休息无症状，但一般体力活动可引起心衰症状 Class III: 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即可引起心衰症状 Class IV: 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重第5页/共86页概述-心衰的分级根据疾病进程对CHF分级:Stage A: 高危（e.g 严重高血压），无器质性心脏病或心衰症状 Stage B: 有器质性心脏病（e.g 心室肥厚），无心衰症状; Stage C: 有器质性心脏病伴心衰症状，药物治疗可以控制; Stage D: 病情恶化，需要特殊干预治疗（住院、心脏移植或姑息治疗）At riskHF第6页/共86页CHF的病理生理学心肌功能和结构的变化神经内分泌的变化CHF时的心肌肾上腺素?受体信号转导的变化第7页/共86页CHF的病理生理学 心肌功能的变化心博出量减少收缩功能障碍组织灌注不足舒张功能障碍体、肺循环淤血第8页/共86页血流动力学参数的变化心排出量(cardiac output,CO) ↓射血分数(ejection fraction, EF)↓心脏指数(cardiac index, CI)　↓左室舒张末容积(LVEDV)　↑左室舒张末压(LVEDP)　↑↑右房压(RAP)　↑右室舒张末压(RVEDP)↑第9页/共86页Cardiac failureCardiac outputBlood supplyVenous pressureRenal blood flowRenin - angiotension ⅡVenous hyperemiaAldosterone Pulmonary circulation:cough, emptysis, dyspneaSystemic circulation hyperemia :jugular vein distension, edemaSodium and waterretentionChanges of hemodynamics in CHF第10页/共86页Therapeutic strategies in CHF(1) Increasing contractility of the cardiac muscles(2) Inhibiting RAAS (3) Decrease sympathetic activity (4) Dilating vessels(5) Diuresis ? Cardiacremodeling Decreaseoverload 第11页/共86页第12页/共86页CHF的病理生理学 心肌结构的变化 心肌细胞凋亡心肌细胞外基质沉积心肌肥厚与重构，并伴有功能的减退 现已认为心室重构是心力衰竭进展和造成病死率增加的主要原因。第13页/共86页CHF时神经内分泌变化 交感神经系统的激活：早期代偿，长期有害肾素-血管紧张素-醛固酮系统：代偿作用，保证心、脑等重要脏器的血液供应；损害作用，水、钠储留，增加心脏前负荷；促进心脏重构和促使心肌间组织纤维化。第14页/共86页CHF时神经内分泌变化 其他因子