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封堵河南省人民医院第1页/共28页 231先天性心脏病外科封堵的历史常规外科微创封堵术的优缺点腋下外科微创封堵术后的观察与护理 内 容第2页/共28页 外科封堵历史1993年波士顿儿童医院Fishberger SB等报道体外循环下封堵肌部室缺。2002年俞世强报道经胸封堵房间隔缺损2007年邢泉生等报道应用新型输送系统经胸微创封堵膜部室间隔缺损2011年发布经胸微创外科封堵室间隔缺损中国专家共识2023/7/5第3页/共28页 常规外科微创封堵术 国内外许多心脏中心均已开展经胸外科微创封堵术治疗常见先天性心脏病 如：北京，河南，山东，德国，俄罗斯等2023/7/5第4页/共28页 常用切口部位 胸骨正中下段胸骨右缘或左缘3-4肋间2023/7/5 常规外科微创封堵术 第5页/共28页 7/5/2023常规微创封堵术优点缺点胸腔引流多改行体外手术若封堵失败正中切口较大不美观 胸骨畸形 常规外科微创封堵术 切口不够隐蔽易于放置第6页/共28页 （一）右腋下微创封堵术 我中心自2013年7月始开展对TEE（经食管超声心动图）引导经右腋下切口微创封堵房、室间隔缺损的研究。2023/7/5第7页/共28页 2023/7/5临床资料 组别年龄(月)体重(kg)位置大小(mm)室缺(n=65)7—180(18.5)6.5—62（11.95） 膜部 55肌部 2嵴内 2嵴下 63.5—8（5）房缺(n=34)8—120（28）5—34.5（8.95）继发孔 344—18（6）右腋下微创封堵患者资料第8页/共28页 7/5/2023左侧卧位右房荷包RARALALVASDVSD输送装置 输送装置右腋中线2-3cm第四肋间心包悬吊TV右腋下微创封堵方法 RV第9页/共28页 手术器材 2023/7/5第10页/共28页 手术切口 2023/7/5第11页/共28页 结 果 31例房缺封堵成功3例大型继发孔房缺封堵失败，改行手术修补经右腋下切口房缺封堵适应症：中小型房缺失败原因：因房缺较大，边缘较短，成角度，封堵器不易放置2023/7/5第12页/共28页 63例室缺封堵成功膜部 55例高位肌部 2例嵴下 6例2例嵴内型室缺封堵失败，改行体外手术经右腋下切口室缺封堵适应症：膜周室缺嵴下型室缺高位肌部室缺失败原因：嵴内、干下等高位室缺2023/7/5结 果 第13页/共28页 （二）左腋下微创封堵术 2014年6月24日首例室缺经左腋下途径封堵成功患儿临床资料： 男， 1岁，12kg 超声示：室间隔缺损（嵴下型）4.5mm 动脉导管未闭（管型）4.5*3.3mm 手术：2023/7/5动脉导管结扎术TEE引导室缺封堵术 左腋下切口第14页/共28页 2023/7/5临床资料 左腋下微创封堵资料类型年龄(岁)体重(kg)缺损大小(mm)封堵器型号嵴下型(3)2.6±2.714.1±6.64-64-8嵴内型(10)3±2.513.4±6.63-54-7 干下型(13)3.4±4.016.3±12.43-94-10对称 8偏心 5对称 8偏心 2第15页/共28页 7/5/2023右侧卧位右室流出道悬吊LV左腋中线2-3cm第3肋间进胸心包悬吊 输送装置RV左腋下微创封堵方法 右室流出道荷包第16页/共28页 手术器材 2023/7/5第17页/共28页 手术切口 2023/7/5第18页/共28页 结 果26例高位室缺全部封堵成功嵴下型 3例嵴内型 10例 （偏心伞2例）干下型 13例 （偏心伞5例）术后及早期随访均无新发瓣膜反流及其他严重并发症2023/7/5第19页/共28页 结 论 腋下外科微创封堵术适用于几乎所有适合封 堵的患者对于心尖肌部室缺尚缺乏封堵经验2023/7/5第20页/共28页 1、术后24h内要严密观察病情变化，对有残余分流的患儿，更应注意监测生命体征的变化，心脏杂音的变化，结膜、皮肤颜色的变化，及时询问患儿大小便颜色变化，术后化验血、尿常规、了解动态变化。腋下外科微创封堵术后的观察与护理第21页/共28页 腋下外科微创封堵术后的观察与护理2、可进食后，开始口服肠溶阿司匹林（3—5mg/kg/d）,抗凝治疗期间注意观察胸腔引流液变化，皮肤粘膜变化等。第22页