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口腔颌面常见病诊断第1页/共128页第2页/共128页2、龋牙的病理 是牙硬组织脱钙和有机物分解，乃至牙硬组织逐渐溶解、消失。3、临床表现 龋牙好发于牙的窝沟、临面、颈部和深部。浅龋：无自觉症状。中龋：对冷、热、酸、甜比较、敏感。深龋：对各种刺激有敏感和疼痛。第3页/共128页4、影像学表现1、浅龋：只累 及牙釉质和牙骨质。发生于颌面及深沟者，临床检查就可发现。对邻面牙颈部的颌坏，需采用X线检查。表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光整。第4页/共128页2、中龋：已累及牙本质的浅层。表现为圆弧形牙硬组织凹陷缺损。或表现为口小底大的倒杯口状缺损。第5页/共128页第6页/共128页3、深龋 病变已发展至牙本质的深层。X线片上可见较深的龋洞，龋洞底与牙髓室接近，髓室角变低，髓室变小。 严重时可穿髓，表现为龋洞与髓室角或髓室融合。第7页/共128页第二节 牙髓病一、牙髓钙化 X线表现为牙髓内高密度影，呈局限髓石或弥漫高密度影。第8页/共128页第二节 牙髓病二、牙内吸收 X线表现为牙髓腔扩大。第9页/共128页第三节 根尖周病一、根尖周炎（一）根尖脓肿（二）根尖肉芽肿（三）根尖周囊肿第10页/共128页（一）根尖脓肿有急性和慢性两种。1、病理： 早期根尖孔附近的牙周膜充血、水肿、白细胞浸润化脓。 进展期牙槽骨骨质破坏，穿破骨膜，形成瘘道。 第11页/共128页2、临床表现 咬合痛，典型为自发、持续性、搏动性痛。伴发热等全身症状。 体检患牙有明显叩痛。3、影像学表现急性早期可无异常发现。 进展期可见以病原牙为中心的牙槽骨骨质破坏，边界不清。骨硬板消失。外周可有骨质增生反应。第12页/共128页 以病原牙为中心的牙槽骨骨质破坏，边界不清。骨硬板消失。外周可有骨质增生反应。第13页/共128页（二）根尖肉芽肿1、定义: 是根尖周组织受到轻微感染刺激而产生的炎性肉芽肿。2、病理:附着于根尖部的团块状肉芽组织。3、临床表现:多无自觉症状，偶有轻微疼痛。第14页/共128页3、影像学表现 1） 在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的牙槽骨骨质破坏区，边缘清楚，无致密骨硬板。 2）病变直径一般不超过1cm。 3）病变周围骨质正常或稍致密。第15页/共128页第16页/共128页（三）根尖周囊肿 病理上常为根尖周肉芽肿转变而来。临床上常无自觉症状。 体检如果囊肿较大时，可见下颌骨膨大，扪及波动感和乒乓球样感。邻牙松动移位。第17页/共128页3、影像学表现 1以病原牙为中心，形成规则、大小不等的骨质破坏区，边缘清晰锐利，形成一致密的线条影。 2病变直径平均1-2cm或更大。 3牙可被推压移位，牙根偶有吸收。 第18页/共128页（三）根尖周囊肿 1以病原牙为中心，形成规则、大小不等的骨质破坏区，边缘清晰锐利，形成一致密的线条影。 2病变直径平均1-2cm或更大。 3牙可被推压移位，牙根偶有吸收。第19页/共128页第五节 牙周炎1、定义：是菌斑微生物引起的牙周组织炎症性、破坏性疾病。2、分类1）慢性成人牙周炎2）青少年牙周炎3）快速进展性牙周炎4）青春期前牙周炎第20页/共128页病理 1、菌斑感染引起非特异性炎症。牙龈炎性细胞浸润，牙周袋形成。 2、牙槽骨质吸收，牙齿松动及牙周溢脓。 3、颌创伤，牙周炎加重。第21页/共128页临床表现 基本表现为牙龈炎、牙周袋形成，牙槽骨吸收及牙松动。第22页/共128页影像学表现第23页/共128页影像学表现牙槽骨水平型吸收正常牙周炎第24页/共128页影像学表现牙槽骨垂直型吸收第25页/共128页影像学表现牙槽骨混合型吸收第26页/共128页第六章 颌面骨炎症颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素引起的颌面骨炎症过程的总称。颌面骨炎症的分类化脓性特异性物理性化学性第27页/共128页化脓性颌骨骨髓炎病因1）主要金黄色葡萄球菌2）其次溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等。感染途径1）牙源性2）损伤性3）血源性第28页/共128页流行病学牙源性化脓性骨髓炎多见，尤其是牙源性边缘性化脓性颌骨骨髓炎。其次颌面骨放射性骨坏死颌面骨化学性骨坏死（化学工厂）特异性颌骨骨髓炎少见第29页/共128页第一节牙源性化脓性颌骨骨髓炎 因其感染途径和病理过程的不同可分为：牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎第30页/共128页一、牙源性中央性颌骨骨髓炎是病原牙首先引起根周或根周组织感染，没能得到合理治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。根据病变累及范围可分为1）局限性骨髓炎2）弥漫性骨髓炎好发部位 下颌骨第31页/共128页病因病理感染途径：化脓菌——病原牙牙髓腔或牙周致根尖周——颌骨骨髓第32页/共128页病理病变部位骨髓腔内扩张充血骨质脱钙骨