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交大医学院局部解剖学第1页/共53页第2页/共53页 概 念 人体分部 下肢局部解剖学(一） 下肢操作要点第3页/共53页基 本 概 念局部解剖学是研究正常人体各局部的由浅入深的组成结构、形态特点，以及各部主要器官或结构的形态form 、位置position 、毗邻relation关系的科学，是系统解剖学与临床医学之间的桥梁课程。学习局部解剖学的目的是通过实地尸体解剖和观察，巩固系统解剖学的知识，加深对人体各局部解剖的认识，为进一步学习临床课程和临床实践打下良好的基础。第4页/共53页主 要 内 容1. 表面解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影2. 浅层结构：浅血管、皮神经、 浅淋巴3. 深层结构：血管、神经、肌肉、骨与关节、 器官 或结构第5页/共53页人体分部头部颈部胸部腹部盆部和会阴背部腰部骶部上肢下肢第6页/共53页第7页/共53页下肢局部解剖学（一）一、概 述境界与分区 表面解剖二、下肢基本结构皮肤 浅筋膜 深层结构三、股前区解剖浅层结构 深层结构四、操作方法第8页/共53页一、概 述境界：前方以腹股沟与腹部为界；后方以髂嵴与腰、骶部为界；上内侧与会阴部相邻。分部：可分为臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。第9页/共53页二、表面解剖（一）表面标志肌性标志：腹股沟韧带四头肌髌韧带股二头肌腱半腱肌半膜肌腓肠肌比目鱼肌跟腱骨性标志：髂前上棘股骨大转子髌骨腓骨头胫骨粗隆胫骨前缘内踝外踝跟结节第10页/共53页（一）体表标志骨性标志：耻骨结节耻骨嵴耻骨联合上缘髂后上棘髂结节坐骨结节股骨内、外上髁股骨内、外侧髁收肌结节舟骨结节第5趾骨粗隆第11页/共53页（二）下肢测量 髂前上棘 ↓ 股骨内侧髁最高点 ↓ 内踝尖大腿长小腿长Nelaton线：为侧卧、髋关节屈90o~120o时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。 第12页/共53页（三）对比关系第13页/共53页（三）对比关系Kaplan点：仰卧位，两下肢并拢伸直，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘的延长线在腹前壁的相交点。正常情况下，此点位于脐或脐以下。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。第14页/共53页（四）颈干角 为股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角，正常成人为125°~130°。若大于此角，为髋外翻；若小于此角者为髋内翻。 第15页/共53页膝外翻角膝外翻角：为股骨体长轴与胫骨长轴在膝关节处相交成向外的夹角的补角，正常为10° 。膝外翻： 外侧角170°，呈“X”线腿膝内翻：外侧角170°，呈“O”形腿或弓形腿。第16页/共53页正 常膝内翻膝外翻第17页/共53页（五）体表投影臀上血管与神经的出盆点：为髂后上棘与股骨大转子尖连线的中、内1/3交点。臀下血管与神经的出盆点：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点。坐骨神经：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点外侧2～3cm→股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交点→股骨内、外侧髁之间的中点的连线。股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点→收肌结节连线的上2/3段。腘动脉：为股后面中、下1/3交界线与股后正中线交点内侧约2.5cm→腘窝中点→腘窝下角的连线。胫前动脉：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中点→内、外踝前面连线之中点的连线。胫后动脉：为腘窝下角→内踝与跟腱内缘之中点的连线。足背动脉：为内、外踝前面连线中点→第1、2跖骨底之间的连线。 第18页/共53页三、下肢基本结构1. 皮肤skin厚薄程度皮肤纹理2. 浅筋膜superficial fascia疏密程度脂肪多少皮神经浅血管浅淋巴管和淋巴结3. 深层结构深筋膜骨间筋膜鞘及其内容肌群血管神经束第19页/共53页四、下 肢 分 区髂前上棘与耻骨结节间连线股前区髌骨底上方两横指的环行线膝前区胫骨粗隆的环行线小腿前外侧区内、外踝基部的环行线踝前区外、内踝尖的连线足背趾背各趾根部的连线第20页/共53页五、下肢前区浅层结构（一） 皮 肤 skin股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。小腿前内区皮肤较厚而紧，多毛发，移动性小，血液供应较差。第21页/共53页（二）浅筋膜superficial fascia股前区浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处可分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下部的脂肪层（Camper筋膜）和膜性层（Scarpa筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与股部深筋膜融合。小腿前区浅筋膜较疏松，含少量脂肪。第22页/共53页1. 浅 静 脉（1） 大隐静脉great saphenous v.起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝