盖氏桡骨下端骨折.pptxVIP

盖氏桡骨下端骨折第1页/共70页 2第十六节桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位（Galeazzi 骨折）第2页/共70页 3教学目的：了解桡骨下段的解剖掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定方法 第3页/共70页 4桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位第4页/共70页 5桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位历史 1929年称为“反蒙氏骨折” 1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖氏骨折”Compbellr指出本类骨折必须手术Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”的6倍 第5页/共70页 6桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位概述 多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视第6页/共70页 7类型 (一)儿童损伤型：挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离，属儿童损伤，与成人受伤机理相同，只是没有发生关节脱位而出现骨骺分离(图 22A)第7页/共70页 8(二）背侧移位型 桡骨远1/3骨折，远折端向背侧移位伴下尺挠关节脱位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撑地致伤(图b)。第8页/共70页 9(三）掌侧移位型 桡骨远1/3骨折，远折端向掌侧移位伴下尺桡关节脱位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撑地致伤(图c)。第9页/共70页 10(四)尺骨骨折型 挠骨远1/3骨折，下尺侥关节脱位。合并尺骨干骨折或弯曲畸形(图d)。多由机器绞轧伤所致。第10页/共70页 11因前臂的肌肉牵拉作用。挠骨远折端常有三种移位，与远折端的侥、背侧移位畸形混合存在。1.尺倾移位 拇外展肌，拇长短伸肌和旋前方肌牵拉挠骨远折端向尺侧靠拢(图A)。2.旋前移位 旋前方肌牵拉所致(图B)。3.缩短移位 肱挠肌、拇长短伸肌及拇外展肌牵拉所致(图c)。第11页/共70页 12桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位骨折移位机理肱桡肌伸拇长肌旋前方肌第12页/共70页 13下尺挠关节脱位的病理基础是下尺侥关节掌背侧韧带完全断裂、三角纤维软骨撕裂或尺骨茎突撕脱骨折第13页/共70页 14 【临床表现与诊断】 伤后前臂中下部肿胀，疼痛和局部压痛，如移位明显挠骨将出现短缩和成角，尺骨头膨出，下尺挠关节压痛。前臂X线片可见骨折部位在挠骨中下1/3交界处，为横形或短斜形，下尺桡关节分离移位。第14页/共70页 15桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位桡骨骨折处下桡尺关节脱位前臂肿胀、疼痛成角畸形X光片诊断第15页/共70页 16【治疗】 (一)挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离 按儿童尺挠远端骨折复位法整复处理。 〔二〕合并尺骨干骨折 按尺挠骨双骨折处理，注意下尺侥关节脱位的纠正。若仅有尺骨弯曲畸形则先整复弯曲畸形，后按盖氏骨折处理。第16页/共70页 17(三)典型盖氏骨折整复固定方法1。患者平卧或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牵引。矫正重迭移位。2.术者用分骨手法 纠正侥骨远折端尺倾移位(图A)。第17页/共70页 18 3.用提按折顶手法纠正掌背侧移位。 (1）挠骨远折端向掌侧移位者，拇指按近折端向掌侧，加大掌侧成角，然后其食、中、环三指提远折端向背侧，使之对位(图B)。第18页/共70页 19 （2)挠骨远折端向背侧移位时，拇指按远折端向掌侧，用力加大掌侧成角后，然后其食、中、环三指提近折端向背侧，使断端复位(图C)。第19页/共70页 204最后术者用一手捏住整复的挠骨断端，一手扣挤下尺挠关节，使下尺挠关节复位(图D)。第20页/共70页 21 5.固定。复位后，于断端掌背侧加分骨垫，在尺骨小头尺侧、桡骨茎突侥侧，放置弧形合骨垫，衬棉垫后，前臂用4块夹板固定，桡侧板超过腕关节.利用手的尺偏，借紧张的腕挠侧副韧带牵拉挠骨远折端向挠侧，以克服尺倾移位第21页/共70页 22对挠骨骨折线自挠侧上方斜向尺侧内下方者，分骨垫应置于骨折线偏近侧，使侥侧夹板平腕关节，而尺侧夹板超腕关节至第5掌骨中部。以限制手的尺偏，更有利一于对位 第22页/共70页 23其他疗法 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位手术治疗第23页/共70页 24【术后处理及注意事项】（一)屈肘90°，前臂中立位，悬吊胸前。固定早期应严格限制前臂旋转活功。 (二〕肿胀减轻后.骨折极易变位，注意定期拍片复查及时纠正变位和调整外固定。 (二)腕三角纤维软骨盘撕裂未愈台而出现前臂旋转时腕关节尺侧疼痛或下尺浇关l节能有分离者 , 可行骨小头切除术以解除疼痛和恢复前臂旋转功能。第24页/共70页 25第十七节桡骨下端骨折第25页/共70页 26教学目的：掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。 第26页/共70页 273