哮喘诊治的资料.pptxVIP

哮喘诊治的资料第1页/共36页第2页/共36页 哮喘的定义 哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，从而产生喘息、气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。GINA 2005第3页/共36页气管镜下哮喘的本质：气道炎症正常人哮喘病人第4页/共36页流行病学特征发病率年龄差别性别差别城乡差别家族史：40%第5页/共36页第6页/共36页导致哮喘发生的危险因素宿主因素 遗传易感性特应性气道高反应性性别种族/裔属环境因素室内变应原室外变应原职业致敏物吸烟空气污染呼吸系感染寄生虫感染社会经济因素家庭结构食物和药物肥胖第7页/共36页气道炎症气道高反应性哮喘的发生机制病毒感染职业性接触过敏原慢性气道改变气道阻塞症状第8页/共36页发病机制免疫-炎症机制 1.变态反应机制 2.淋巴细胞免疫失调(Th1/Th2) 3.细胞因子和炎症介质（ET-1、MMP） 4.黏附分子的作用神经机制气道高反应性第9页/共36页临床表现症状 咳嗽变异型哮喘体征 重度哮喘的表现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀第10页/共36页并发症发作时： 气胸、纵隔气肿、肺不张慢性并发症： 慢支、阻塞性肺气肿、肺心病、 支扩、间质性肺炎、肺纤维化第11页/共36页实验室检查血液检查痰液检查呼吸功能检查血气分析X线检查特异性变应原的检测第12页/共36页哮喘的诊断病史初症状类型体格检查肺功能测量测量变态反应状态以确定危险因素第13页/共36页哮喘的诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值＞200 ml ]；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘第14页/共36页诊 断 方 法 1、支气管舒张试验:* 速效?2受体激动剂(万托林)溶液泵或气雾剂吸入 15-20分钟后,喘息明显缓解,哮鸣音明显减少,FEV1上升?12%,其绝对值增加?200ml为阳性. 2、支气管激发试验 3、PEF变异率20%有意义 最高PEF-最低PEF* PEF变异率= × 100% ?(最高PEF+最低PEF）第15页/共36页哮喘的分期与控制水平分级第16页/共36页哮喘急性发作期的分级临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 ?体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 ?讲话方式 连续成句 常有中断单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 ?呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min ?辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＜100 100～120 ＞120 ＞120或脉率变慢或不规则奇脉 无，＜10 mm Hg 可有，10～25 mm Hg常有，＞25 mm Hg（成人） 无，提示呼吸肌疲劳 最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或100L/min 或 作用持续时间＜2 h ?PaO2(吸空气,mm Hg) 正常 60~80 ＜60 ?PaCO2(mm Hg) ＜45 ≤45 ＞45 ?SaO2（吸空气,%） ＞95 91～95 ≤90 ?pH值 ??降低第17页/共36页白天症状夜间症状PEF/FEV1四级严重持续每天有症状,频繁,体力活动受限频繁预计值的60%变异率30%三级中度持续每日有症状影响活动和睡眠≥ 1次/周预计值的60－79%变异率30%二级轻度持续1次/周,但1次/日可能影响活动和睡眠2次/月但1次/周≥预计值的80%变异率20-30%一级间歇发作1次/周≤ 2次/月≥预计值的80%变异率20%治疗前的哮喘病情严重程度的分级包括新发生的哮喘患者和暨往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者第18页/共36页非急性发作期控制水平分级?完全控制 （满足以下所有条件 ）部分控制 （在任何1周内出现以下1～2项特征） 未控制 （在任何1周内） 白天症状无（或≤2次/周） ＞2次/周 出现≥3项部分控制特征 活动受限