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危重患者护理应急预案 一、患者发生猝死 （一）预防措施及主要准备 1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率 l00％，以备使用。 3、人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。 （二）应急流程图 发现猝死，判断、呼叫 发现猝死，判断、呼叫 就地徒手 通知值班医生、科领导及护士 通知医务处、护理部或总值 遵医嘱实施各种抢救措 无效，应等到家属认可后，再复苏有效 对抢救过程进行记录安抚家属及同病室患者二、患者发生休克 对抢救过程进行记录安抚家属及同病室患者 （一）预防措施及主要准备 1、培训护士熟练掌握急救技能和理论知识，提高业务水平。 2、严密观察患者生命体征，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。 3、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率 l00％，以备使用。 （二）应急流程图 患者发生休克 患者发生休克 通知医生 选择粗大血管，开通静脉通 氧气吸入 严密观察患者生命体征神志、口唇、 注意保暖 正确留取标本及时送 安慰患者和家属，做好心理护 三、患者发生消化道大出血 准确、及时记录抢救经过 （一）预防措施及主要准备 1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化， 尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率 l00％，以备使用。 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如三腔管压迫止血法、冰盐水洗胃 法。 （二）应急流程图 患者发生消化[道大出 守护在患者身边，嘱患者 立即通知主管医生 四、患者突发心律失常 认真做好护理记录， （一）预防措施及主迅速要建准立备有效的静脉通路，遵医嘱给予 1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化， 尽快采取急救措施。 保持呼吸道畅，及时清理 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率 l00％，以备使朋。 给予氧气吸入 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如心电监护、除颤仪。 （二）应急流程图 安慰患者，减轻患者的心理 患者心律失常 遵医嘱进行各种止血治疗，如三 五、患者发生脑疝 （一）预防措施及主要准备 1、护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发现脑疝的先兆症状(剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，肢体活动障碍)等，尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率 l00％，以备使用。 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如吸痰法，气管插管、气管切开患者的护理、气管插管口腔护理、呼吸机辅助呼吸患者的护理。 （二）应急流程 发出患者有脑疝 立即置患者侧卧位或仰卧位， 立即通知主管医生，并 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱头部放置冰袋或 六、患者发生糖尿病酮症患酸者中烦毒躁时，可行 （一）预防措施及主要准备 氧气吸入、并保持 1、护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发现酮症酸中毒症状(恶心嗜睡或烦 躁，呼吸加深。后期血压下严降密，观四察肢患厥者冷瞳，孔重、者意昏识迷、)呼，吸应、尽血快压采、取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率 l00％，以备使用。 患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如血糖测量法、微量泵的使用。 （二）应急流程图 七、气管插管意外拔除 认真做好护理记录，加强患者发生酮症酸 （一）预防措嘱施患及者主卧要床准休备息，给予氧 1、妥善固定呼吸机支架。 立即通知主管医生，并配 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予胰岛 迅 2、牢固固定气管插管，进行各种护理操作时及气囊放气时，应专人固定导管， 心电监护、监测血糖 直至操作完毕及气囊重新充盈好。 3、每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。 4、加强清醒患者的心理护理，预防导管脱落。 5、对躁动的患者，给予保护性约束。 （二）应急流程图 发生意外拔管 发生意外拔管 立即通知 立即评估 高流量吸氧 简易呼吸器加压给氧 自主呼吸强血氧饱 患者呼吸急促血氧饱和度明显下 开放气道 安慰患者、指导呼吸 重新插管使 使用无创呼吸 根据医嘱处理、记录 根据医嘱处理、记录