心内科常见病例分析.docxVIP

病例分析一 病例摘要 男，58 岁。因主诉“发现血压高 12 年，间断下肢水肿 6 年，再发加重半年”就诊。患者 12 年前发现血压增高，不正规服用降压药，6 年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。2 年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗 1 个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松 30mg/d）及雷公藤等治疗。半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。体格检查：T：36.8℃，P：82 次/分，R：22 次/分，BP：160/100mmHg，心率：82 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性水肿。尿常规：尿蛋白 2＋，24 小时尿蛋白定量 1.65g，红细胞 1—3/HP， 血常规： Hb110g/L,RBC3.6×1012/L ， WBC8.1×109/L ， N 0.69 ， L 0.29 ， E 0.02 ， 血 BUN8.8mmol/L。诊断 高血压病 2 级（极高危组）伴肾损害诊断依据 有原发性高血压病史，病程＞5 年，程度＞150/100mmHg； 有持续性蛋白尿； 有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变； 肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致； 除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查 眼底检查。 有条件者可行肾穿刺活检。主要