平胃散《太平惠民和剂局方.pptxVIP

第1页/共38页平胃散《太平惠民和剂局方第2页/共38页定义：凡以祛湿药为主组成， 具有化湿利水、通淋泄浊作用， 治疗水湿病证的一类方剂。第3页/共38页外湿—湿自外侵—伤及肌表经络内传脏腑外溢肌肤湿病内湿—湿从中生—伤及脏腑第4页/共38页组方思路表上下酸、软、重、肿、痛肺失宣降脾失健运肾失气化肝失疏泄三焦水道不通症状湿痰水饮头痛、眩晕水液代谢失调水湿内停带下、小便不利内因外因行气药阻滞气机困阻脾胃健脾药苔腻或滑病程长，缠绵难愈湿邪粘腻消除病因调理功能湿从内化祛除水湿芳香化湿药苦温燥湿药湿从外走发汗\利尿\泻下第5页/共38页使用注意1、湿为阴邪，重浊粘腻，易阻气机；气滞不行，湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，使气化则湿化。2、祛湿剂易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，孕妇等慎用。第6页/共38页第一节 燥湿和胃第7页/共38页平胃散第8页/共38页主治病机症候分析脾失健运－不思饮食升降失常－恶心、吐、利、 嗳气吞酸 阻滞气机－脘腹胀满 湿滞肌肉－怠惰嗜卧，肢体沉重 　苔白腻而厚，脉缓 湿滞脾胃第9页/共38页苍术厚朴陈皮生姜、大枣甘草燥湿健脾 君燥湿行气除满 行气和胃 燥湿健脾 臣理气和胃，燥湿醒脾 佐温胃降逆止呕佐健脾和中 使调和诸药 第10页/共38页?辨证要点　本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。 临床应用以脘腹胀满，不思饮食，舌苔厚腻为辨证要点。 　第11页/共38页加减变化⑴兼食滞：加 山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散） ⑵气滞甚：加 木香、砂仁 ⑶胃失和降而呕吐甚：加藿香、半夏→不换金正气散 ⑷脾不升清而水泻：加利湿药或合五苓散（胃苓汤） ⑸胆管结石兼苔厚腻：加茵陈、栀子、郁金、金钱草 ⑹口甜、口腻：加 佩兰、白蔻、草果 第12页/共38页使用注意 本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。 第13页/共38页第二节 清热祛湿 第14页/共38页湿热证治疗思路宣上畅中渗下湿重于热热重于湿分消湿热外感湿温湿热证肝胆湿热　黄疸利湿退黄脾胃湿热　吐泻和胃+利湿湿热内蕴阴邪阳邪膀胱湿热　淋证利水温燥药以祛湿寒凉药以清热湿热侵淫肌肉关节　痹证、痿证祛风湿第15页/共38页1、湿温病的特点：　初起病在气分，以脾胃为病变中心。　章虚谷：“湿土之土，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”2、湿热为患，治疗难度大，应注意：⑴辨湿与热之孰多孰少⑵湿邪粘滞，湿不去则热难清。“湿去则热孤也。”第16页/共38页茵陈蒿汤《伤寒论》 第17页/共38页主治病机症候分析湿热壅结 气机受阻 食少，腹微满，恶心呕吐。 湿热壅滞中焦 熏 蒸 肝 胆一身面目俱黄黄色鲜明湿热熏蒸 胆汁外溢 湿热内郁 津液不化 口中渴 舌苔黄腻，脉滑数 第18页/共38页清热祛湿茵陈蒿汤《伤寒论》清热利湿退黄茵陈—清热利湿退黄，为治黄疸要药栀子—清利肝胆引湿热从二便而出大黄—荡涤瘀热，利胆退黄第19页/共38页?辨证要点 本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。 临床以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。 　第20页/共38页?加减变化?湿重于热　加茯苓、泽泻、猪苓?热重于湿　加黄柏、龙胆草?胁痛明显　加柴胡、川楝子第21页/共38页第三节 利水渗湿第22页/共38页五苓散《伤寒论》 第23页/共38页主治病机症候分析太阳经腑同病 头痛、发热（恶寒），脉浮－表邪未尽 烦渴饮水，水入口即吐－水蓄不布 小便不利－膀胱气化失司蓄水证第24页/共38页方　解解表祛邪太阳经腑同病太阳表邪未尽桂枝温阳化气行水渗湿利水泽泻、二苓水湿内停白术健脾燥湿后世应用：1、水湿内停 水肿、泄泻2、痰饮内停 脐下动悸、头眩、或短气而咳第25页/共38页运　用?辨证要点 本方为水湿痰饮内停之代表剂。有无表征均可使用，临床应用以小便不利，水肿或泄泻，舌苔白为辨证要点。 第26页/共38页（2）尿潴留（产后、术后）：＋党参、黄芪（3）水肿及体腔积液：用量宜大　＋车前、槟榔、大腹皮 （4）呕吐，吐涎沫：合吴茱萸汤 （5）青光眼兼苔白滑：＋车前子、女贞子、青葙子 第27页/共38页第四节　温化寒湿 第28页/共38页真武汤 《伤寒论》 第29页/共38页主治病机症候分析肾阳不足－腰痛，肢冷 上扰清阳－头眩 水气凌心射肺－心悸， 咳喘， 短气 水湿侮土－吐、利、腹痛 水蓄不布－小便不利 水溢肌表－水肿、四肢重痛 水湿泛溢水湿内停脾肾阳虚筋脉——身瞤动阳虚不能温养阴亏不能濡养 振振欲擗地肌肉舌淡，舌体胖，有齿痕，脉沉 第30页/共38页真武汤《伤寒论》君 附子—温肾助阳以化水气，兼暖 脾土以温运水湿臣 茯苓、白术—健脾利湿温阳利水佐 生姜—辛温，既助附子温阳袪寒 又伍茯苓、白术以温散水气白芍—利小便； 缓急止腹