胸痛诊治流程培训课件.pptVIP

肺血管造影是PE诊断的金标准 适应症： 通气灌注扫描为不能诊断性结果, 且股静脉造影或肢体阻抗容积图结果阴性,但仍疑似PE者 表现为急性肺原性心脏病和/或心源性休克,须行肺动脉取栓术前的急诊确诊性检查 既往有PE病史且显示高度可能性扫描结果时 高度可能性扫描结果伴有严重出血的危险性 X线胸片 肺不张 胸腔积液 膈肌抬高 以胸膜为基底的实变影(Hampton隆起) 肺动脉扩张 血管截断征(残根征):下叶血管分支突然变细 局部透过度增高:肺血减少(Westermark征) 奇静脉增宽 心腔扩大 预防和治疗 抗凝 溶栓 血栓切除术 下腔静脉滤器 分级弹力袜 间断气压装置等 溶栓治疗 适应症为大块PE和血流动力学损害 链激酶、尿激酶和rt-PA是目前常用的三种溶栓药物 rt-PA是目前唯一经FDA批准的用于PE溶栓的药物 链激酶:25万U静推30分钟后持续静滴10万U/小时12-24小时,继而静脉使用肝素 尿激酶:10分钟静推负荷剂量4400U/kg,然后在12-24小时内静滴4400U/kg/h,继而静脉使用肝素 rt-PA:100mg持续外周静滴2小时 溶栓判定 无论何种药物,溶栓3小时后均应进行检查以明确是否已达到纤维蛋白溶解的目的 检测方法包括:优球蛋白溶解时间、纤维蛋白原水平、D-dimer、TT和PTT 如检测指标仍未达到标准，可能需要再次给药 肝素 无高危因素