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妇产科配套人卫第1页/共26页 2妇科病史及检查第二十章目的与要求掌握熟悉妇科病史的组成部分、采集步骤和记录方式；盆腔检查的内容、方法与注意事项妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增多、外阴瘙痒、下腹痛、下腹肿块的可能病因和鉴别诊断第2页/共26页 3妇科病史及检查第二十章第一节 妇科病史Gynecologic History 第3页/共26页 4妇科病史及检查第二十章病史采集良好沟通态度和蔼耐心细致完整准确第一节 妇科病史第4页/共26页 5妇科病史及检查第二十章病史内容一般项目 姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等。主诉阴道流血 - 白带异常下腹肿块 - 外阴瘙痒下腹痛 - 不孕 第一节 妇科病史第5页/共26页 6妇科病史及检查第二十章病史内容现病史: 以主诉为核心, 疾病发生、发展和诊疗全过程。 发病时间 - 诱发因素症状特点 - 伴随症状诊疗经过 - 用药情况 第一节 妇科病史第6页/共26页 7妇科病史及检查第二十章病史内容月经史初潮年龄 经期持续时间/月经周期经量经期伴随症状末次月经（LMP）记录 13 4-5/28 第一节 妇科病史第7页/共26页 8妇科病史及检查第二十章病史内容婚育史 足月产-早产-流产-现存子女 记录： 1-0-1-1 （G2P1）既往史个人史家族史第一节 妇科病史第8页/共26页 9妇科病史及检查第二十章第二节 体格检查Gynecologic Examination 第9页/共26页 10妇科病史及检查第二十章检查内容：外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件 所需器械：手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水、臀部下面的垫单妇科检查第二节 体格检查第10页/共26页 11妇科病史及检查第二十章注意事项关心体贴、动作轻柔检查前排空膀胱及直肠每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位经期尽量不查，否则严格消毒无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意第二节 体格检查第11页/共26页 12妇科病史及检查第二十章方法与步骤外阴部检查 外阴发育、阴毛分布 有无畸形、赘生物 尿道口和阴道口 有无阴道、子宫脱垂第二节 体格检查第12页/共26页 13妇科病史及检查第二十章阴道窥器检查宫颈细胞学检查第二节 体格检查检查阴道和宫颈第13页/共26页 14妇科病史及检查第二十章双合诊：盆腔检查中最重要项目 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、 宫旁结缔组织、骨盆腔内壁 第二节 体格检查第14页/共26页 15妇科病史及检查第二十章三合诊：弥补双合诊不足后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查第二节 体格检查第15页/共26页 16妇科病史及检查第二十章第二节 体格检查盆腔检查记录外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状气味宫颈：有无“糜烂”样改变、撕裂、息肉、腺囊肿，接 触性出血、举痛宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛附件：包块、增厚或压痛，位置、大小、硬度，表面光滑与 否，活动度，压痛、与子宫关系 第16页/共26页 17妇科病史及检查第二十章第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点Common Gynecologic Symptoms and Differential Diagnosis第17页/共26页 18妇科病史及检查第二十章妇科疾病常见症状的鉴别要点常见症状阴道流血白带异常外阴瘙痒下腹疼痛下腹肿块第18页/共26页 19妇科病史及检查第二十章阴道流血 临床表现 病因经量增多子宫肌瘤，排卵性月经失调周期不规则无排卵性月经失调，内膜癌长期持续阴道流血生殖器肿瘤停经后阴道流血流产，异位妊娠，葡萄胎阴道流血伴白带增多晚期宫颈癌、子宫内膜癌接触性出血宫颈炎，早期宫颈癌经间出血排卵期出血妇科疾病常见症状的鉴别要点第19页/共26页 20妇科病史及检查第二十章不同年龄阶段阴道流血的常见原因青春期前 炎症，异物，性早熟及肿瘤青春期 无排卵型功血育龄期 妊娠相关疾患，子宫及子宫颈病变围绝经期 无排卵性功血，恶性肿瘤妇科疾病常见症状的鉴别要点第20页/共26页 21妇科病史及检查第二十章白带异常 （常伴外阴瘙痒） 临床表现 病因灰黄色或黄白色泡沫状滴虫阴道炎凝乳块状或豆渣样外阴阴道假丝酵母菌病灰白色匀质鱼腥味细菌性阴道病脓性白带，黄或黄绿色淋病奈瑟菌感染血性白带子宫颈癌、子宫内膜癌等水样白带输