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结脑的治疗的学习课件第1页/共22页 1 抗结核药发展史2 结脑的基础治疗3 结脑的辅助治疗4 结脑并发症的治疗5 抗结核药物治疗进展第2页/共22页 结核病已成为我国重点控制的重大传染病之一。据资料显示，结核病的初始耐药率为28.1%，继发耐药率为41.1%。因此，全球结核病处于“紧急状态”，新型抗结核药物的研发已成为当务之急。第3页/共22页 抗结核药发展史 20世纪40年代最早出现的有效抗结核药物当数链霉素（SM） 对氨水杨酸（PAS）被应用于临床后发现，SM加PAS的治疗效果优于单一用药，而且可以防止结核分支杆菌产生耐药性 异烟肼（INH） 的发现再一次证明了联合用药的优势 ，于是产生了著名的结核病“标准”化疗方案，即SM+INH+PAS，疗程18个月～2年 当人类迈入2000年的今天，最引人注目的主要是利福霉素和氟喹诺酮这两大类药物，尤以后者更为突出 70年代随着利福平（RFP）在临床上的应用以及对吡嗪酰胺（PZA）的重新认识短程化疗成为结核病治疗的最大热点 第4页/共22页 Antituberculous drugsFirst-line agents： Isoniazid ( INH,异烟肼 ) Rifampin ( 利福平 ) Pyrazinamide ( 吡嗪酰胺 ) Ethambutol ( 乙胺丁醇 ) Streptomycin ( 链霉素 ) 第5页/共22页 antituberculous drugsSecond-line agents： Para-aminosalicylic(对氨水杨酸) Ethionamide(乙硫异烟胺) Amikacin(阿米卡星) Capreomycin(卷曲霉素) Fluoroquinolones(氟喹酮类)第6页/共22页 基础治疗 结脑传统疗法--联合化疗 强化期 巩固期 疗程 2～3月 9～10月 药物 杀菌药 杀菌、抑菌 药 (H、R、S、 E) （H、E） 第7页/共22页 辅助治疗脱水降颅压：甘露醇、甘脑利通降温治疗调整水、电解质平衡第8页/共22页 辅助治疗激素的应用 在抗痨前提下并用激素可迅速降温、减少炎性渗出、减轻脑水肿，减少并发症、提高存活率、降低病死率。 存活率 并用激素 45% 不用激素 25% 研究发现！第9页/共22页 并发症的治疗1. 脑积水的治疗 ⑴乙酰唑胺 减少CSF分泌 ⑵腰穿放液降低CSF压力 ⑶脑室引流 治交通性脑积水 ⑷脑室分流 治梗阻性脑积水 ⑸链霉素脑室注入：0.1/d 2～3/周, ⑹开颅减压术：用于即将脑疝者第10页/共22页 2. 脑脊髓蛛网膜炎的治疗⑴透明质酸酶鞘内注射： 500～1000单位，每周一次。⑵脑脊液冲洗置换术 CSF蛋白≥3g/L者 先放CSF5～10ml 缓注NS 5～10ml 3～5遍为一次，每周3～4次第11页/共22页 抗结核药物治疗进展第12页/共22页 1.氟喹诺酮类（FQ）　　氟喹诺酮类药物为临床治疗结脑开拓了更为广阔的前景，具有较强的抗结核分支杆菌活性，对非结核分支杆菌（鸟胞分支杆菌复合群除外）亦有作用，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对象。第13页/共22页 氟喹诺酮类（FQ）抗菌机制这类化合物抗菌机制独特，通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻，导致DNA降解及细菌死亡。感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高，在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高，显示了其强大治疗作用。第14页/共22页 氟喹诺酮类药物的优点结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发突变率很低，为1/106～107与其他抗结核药之间无交叉耐药性胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大毒副作用相对较小，适合于长程给药。第15页/共22页 尽管上述氟喹诺酮类药物具有较好的抗结核作用，但无论如何也不能和RFP相提并论。由于氟喹诺酮类药物影响年幼动物的软骨发育，对儿童和孕妇的安全性至今尚无定论，原则上暂不考虑用于这二类人群。 第16页/共22页 2.中药治疗1 结脑患者脑膜表现为充血、水肿、混浊，脑血管受累表现为急性动脉炎等，可致血栓形成。复方丹参具有降低血液粘度 ,加快红细胞流速 ,改善脑循环 ,达到活血化瘀、通脉养神的目的 ;还能抑制红细胞凝集和红细胞沉降