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颅内压增高的管理策略 中国《神经外科重症管理专家共识》 (2013版)解读;《中国神经外科重症管理专家共识》 2013版;《中国神经外科重症管理专家共识》2013版 （The Experts Consensus for Critical Care Management of Neurosurgical illness） 发布会及单行本;1.体位 2.血容量 3.控制高血压 4.血气管理 5.控制体温;颅内压解剖学基础; 颅内压增高病因： A . 正常颅内容物体积的增加 脑水肿 血容量增加 脑脊液 B . 占位性病变 ;有创颅内压监测;脑室内颅内压监测的方法;颅内压范围与治疗阈值;影响颈静脉回流和ICP的因素;个体化的充分补液;Picco监测在神经重症的研究;颅脑损伤后时常继发高血压 当收缩压＞160 mm Hg或平均动脉压＞110 mmHg时可引起血管源性脑水肿，并使颅内压升高;脑血流量的调解;脑出血急性期血压控制意见 (2012);机械通气 不推荐预防性过度通气（PaCO2≤25 mm Hg） sTBI后24小时内因常常存在脑缺血 过度通气可降低脑血流，尽可能不用 尤其在伤后的最初几小时内目前不主张应用过度通气方法 如果应用过度通气，就须监测SjvO2或PbrO2 ;脑血管自动调节反应(化学调节反应);5.颅内压增高的控制策略-控制体温;使患者处于： Ramsay评分3～4分 SAS 评分3～4分 BIS达到65-85为佳(C-3);脑室内型ICP探头监测者， 可以根据颅内压水平适当 通过脑室外引流来辅助控 制颅内压 需注意脑脊液外引流量和速 度的合理控制(C-3) ;适应症：肾功能好、高颅压不易控制、脑水肿明显者 应实施颅内压监测，全程血浆渗透压监测 渗透性治疗的目标值为300～320mOsm/L 老年患者及潜在肾损害者，治疗目标可为290～300 mOsm/L ; 方案选择 —综合评估 颅内压水平 血浆渗透压水平 脑水肿严重程度 心功能贮备 肾功能 液体管理要求 ;甘露醇;可以减少液体总入量、促进术中液体循环和降低颅压 降颅压起效较甘露醇更快、效果更持久 在甘露醇降颅压无效后应用高渗盐水仍可能有效 应进行血钠水平和尿量监测，维持血Na145-155mmol/L，血浆渗透压300-320mOsm/L，保持血K正常 如果病人一般情况好转、脑水肿减轻或血钠大于155mmol/L，应逐渐减少高渗盐水的使用;低白蛋白血症补充白蛋白有益 联合应用白蛋白与呋塞米可以改善急性肺损伤 大剂量白蛋白应用于无低蛋白血症的重型脑损 伤患者被认为有害无益(C-2） 白蛋白应用血栓形成风险为0.060% -0.14% ;ICP持续增高，应及时复查头颅CT以排除需手术治疗的颅内血肿或脑挫裂伤 占位效应明显的病变，及时手术干预 ;脑出血外科治疗指证;弥漫性脑肿胀-无明显占位效应;颅内压增高的控制策略和处理程序;基于ICP的治疗流程;在中国，颅脑创伤的年发生率为100~200/10万人，其中重型颅脑创伤者占18~20%，死亡率为30%-50%. 老年性颅脑损伤病死率约占55% , 而87%患者死于术后并发症。 ;中国武警脑科医院神经危重症医学科 (NICU-MHTC)颅内压增高的管理策略 中国《神经外科重症管理专家共识》 (2013版)解读;《中国神经外科重症管理专家共识》 2013版;《中国神经外科重症管理专家共识》2013版 （The Experts Consensus for Critical Care Management of Neurosurgical illness） 发布会及单行本;1.体位 2.血容量 3.控制高血压 4.血气管理 5.控制体温;颅内压解剖学基础; 颅内压增高病因： A . 正常颅内容物体积的增加 脑水肿 血容量增加 脑脊液 B . 占位性病变 ;有创颅内压监测;脑室内颅内压监测的方法;颅内压范围与治疗阈值;影响颈静脉回流和ICP的因素;个体化的充分补液;Picco监测在神经重症的研究;颅脑损伤后时常继发高血压 当收缩压＞160 mm Hg或平均动脉压＞110 mmHg时可引起血管源性脑水肿，并使颅内压升高;脑血流量的调解;脑出血急性期血压控制意见 (2012);机械通气 不推荐预防性过度通气（PaCO2≤25 mm Hg） sTBI后24小时内因常常存在脑缺血 过度通气可降低脑血流，尽可能不用 尤其在伤后的最初几小时内目前不主张应用过度通气方法 如果应用过度通气，就须监测SjvO2或Pb