病历书写与管理基本规范考试试题及答案.docxVIP

病历书写与管理基本规范考试 一、单项选择题 1．首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。[单选题]* A、6小时 B、8小时√ C、12小时 2．上级医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。[单选题]* A、24小时 B、48小时√ C、72小时 3．死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。[单选题]* A、24小时内完成√ B、12小时内完成 C、及时完成，最迟不超过24小时 4．抢救危重患者，未能及时书写病历，允许在抢救结束后（）内及时补记有关病历。[单选题]* A、24小时 B、12小时 C、6小时√ 5．入院记录应在患者入院后（）完成。[单选题]* A、24小时内√ B、12小时内 C、6小时内 6、下列关于抢救记录叙述不正确的是。（）[单选题]* A、指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B、每一次抢救都要有抢救记录 C、无记录者不按抢救次数计算 D、抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败死亡均记录抢救失败√ 7、术后首次病程记录完成时限是。（）[单选题]* A、术后6小时 B、术后8小时 C、术后10分钟 D、术后即刻√ E、术后24小时 8、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。[单选题]* A、1小时 B、2小时 C、3小时 D、即刻√ 9.门诊诊疗中签署的知情同意书应（）保存。[单选题]* A、由病案室永久保存 B、由相应科室保存3年√ C、由诊治医师个人保存3年 10.疑难病例讨论是指：（）讨论。[单选题]* A、危重病员 B、老年患者有多种疾病 C、对确诊困难或疗效不佳病例√ 二、多项选择题 1、申请会诊记录包括下列哪些内容。（）[多选题]* A、一般项目√ B、简要病情及诊疗情况√ C、申请会诊的理由和目的√ D、申请会诊医师签名等。√ 2、既往史包括下列哪几项。（）[多选题]* A、传染病史及接触史√ B、手术外伤史√ C、家族遗传病史 D、预防接种史及药物过敏史√ 3、下列哪些内容应另立专业书写。（）[多选题]* A、会诊记录√ B、麻醉记录√ C、术前讨论记录√ D、出院小结√ 4、门诊病历包含。（）[多选题]* A、病历首页√ B、病历记录√ C、化验单（检验报告）√ D、医学影像检查资料√ 5、手术安全核查记录需有三方核对，并签字。（）[多选题]* A、手术医师√ B、麻醉医师√ C、巡回护士√ D、科主任 6.入院记录分为。（）[多选题]* A、入院记录√ B、再次或多次入院记录√ C、24小时内入出院记录√ D、24小时内入院死亡记录√ 7、日常病程记录书写的间隔时间正确的是。（）[多选题]* A、对病重患者，至少2天记录一次病程记录√ B、对病情稳定的慢性患者，至少一周一次病程记录 C、术后连续3天应有病程记录√ D、对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录√ 8、病程记录书写下列哪些是正确的。（）[多选题]* A、症状及体征的变化√ B、体检结果及分析√ C、各级医师查房及会诊意见√ D、每天均应记录一次 E、临床操作及治疗措施√ 9.下列哪些是手术同意书中包含的内容。（）[多选题]* A、术前诊断、手术名称√ B、上级医师查房记录 C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险√ D、患者签署意见并签名√ E、经治医师或术者签名√ 10.现病史内容包括。（）[多选题]* A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况√ B、伴随症状√ C、诊疗经过及结果√ D、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果√ 三、判断题 1．手术记录由手术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（）[单选题]* A、对√ B、错 2．死亡讨论记录在患者死亡二周内进行，特殊情况及时进行。（）[单选题]* A、对 B、错√ 3．病历评分低于70分的即为丙级病历。（）[单选题]* A、对 B、错√ 4．严禁任何人篡改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。（）[单选题]* A、对√ B、错 5、体格检查中不能用病名或症状学名词来代替体征的描述。（）[单选题]* A、对√ B、错 6、患者入院不足24小时死亡的，可以只书写24小时内入院死亡记录，无需书写首次病程记录。（）[单选题]* A、对 B、错√ 7.出院记录应当在患者出院后24小时内完成。（）[单选题]* A、对 B、错√ 8.患者有权查阅、复制其病历的全部资料。（）[单选题]* A、对√ B、错 9.手术记录可另立单页，也可在病程中记录。（）[单选题]* A、对 B、错√ 10.急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后30分钟内到场。（）[单选题]* A、对 B、错√。