腹水的诊断以鉴别诊断(吐血总结).pptVIP

腹水原因 其他病变包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等 肝硬化肿瘤结核其他 当前第1页\共有36页\编于星期五\12点 一、体格检查： 移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要的检测手段，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。 肘膝位（胸膝式）叩诊脐周浊音可检出仅约200ml的腹水，亦称为水坑征（puddle sign）。 B型超声是目前诊断腹水敏感简便的方法。一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出。 二、原发病体征 肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征； 结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现； 右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性； Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征。  当前第2页\共有36页\编于星期五\12点 第二部分：腹水的实验室分类 渗出性、漏出性 外观：乳糜性、血性、化脓性、浆液性、 胆汁性 当前第3页\共有36页\编于星期五\12点 血管内外液体交换（平衡） 1.驱使血管内液体向外滤出的力量是有效流体静压； 2.促使液体回流至毛细血管内的力量是有效胶体渗透压； 3.淋巴回流 分类一：“渗出液” 和 “漏出液