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病毒性肝炎本科powerpoint;病 毒 性 肝 炎 viral hepatitis ; 定 义;甲型肝炎;病 原 学 ; ;HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后3～6个月之内，是近期感染的标志。 IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志。 ;乙型肝炎病毒（HBV）; HBV形态结构;;HBV基因结构;HBV基因组中有4个open reading frame（ORF） ;S区： １.组成：由 PreS1 、 PreS2 、 S三个编码区组 　　　　成，分别编码前S1 、 前S2 蛋白及 　　　　HBsAg 。 ２. 功能（１）前S蛋白：具有很强的免疫原 性，可制备乙肝疫苗。 　　　 （２）HBsAg：是HBV表面抗原。;C区： １.组成：前C基因和C基因。 　２.功能（１）前C基因：编码HBeAg。 当前C基因1896位核苷酸发生变异，不 能生成HBeAg。 　　　（２）C 基因：编码HBcAg。 ; P区： 编码包括HBVDNAP等多种 　　　功能蛋白、参与HBV复制。; X区： HBxAg;HBV抗原抗体系统;HBV抗原抗体系统意义 ;Pre S1 ： 1. 紧接在HBsAg后出现，提示 HBV存在和复制。 2. 急性期PreS1迅速转阴提示病毒 清除，持续阳性提示感染慢性化。 抗Pre S1 ：保护性抗体。;Pre S2 ： HBV复制的指标。 抗Pre S2 ： 保护性抗体。;HBeAg: 1. 仅见于HBsAg阳性血清。 2. 是病毒复制、高传染性标记，。 抗HBe： 1. 病毒复制处于静止状（HBVDNA阴 性），传染性降低。 2. 一种情况例外：前C区基因变异，不能生 成 HBeAg。 ;HBcAg: 1. 血液中仅存在于Dane颗粒核中，游离 HBcAg极少。 2. 有很强的免疫原性，故HBV感染者几乎均 可检出抗HBc。 抗HBc： 1. 有两种抗体：抗HBcIgM、抗HBcIgG。 2. 抗HBcIgM阳性：急性感染或慢性感染急性发作。 3. 抗HBcIgG：曾经感染。一旦出现可保持多年或终 身。 ;HBV分子生物学标记 ;急性乙型肝炎病毒感染并康复; ;HCV抗原抗体系统： HCVAg：含量低，检出率低。 抗HCV：不是保护性抗体，而是感 染性指标。IgM持续阳性 提示病毒复制，IgG为感 染标志之一。 HCVRNA:是病毒复制和感染标志。 ;丙型肝炎病毒基因分型;丁型肝炎病毒（HDV）;戊型肝炎病毒（HEV）;表 肝炎病毒标记物 ;流行病学 ;? ;易感人群： ;;HBV感染的流行情况及其严重性;;60~70%(9 个省) ;WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.;3%( 14 省) ;发病机制 ;免 疫 损 伤;甲 型 肝 炎;乙 型 肝 炎;HBV复制过程;第45页/共131页;第46页/共131页;细胞免疫应答与临床类型;;丙　型　肝　炎;丁型肝炎　戊型肝炎;病理解剖 ;基本病变：; 急性肝炎：　以炎症、变性、坏死为主， 　　　　　　纤维化不明显 　　 慢性肝炎：　除炎性坏死外，还有不同程 　　　　　　度纤维化，甚至发展为肝硬 　　　　　　化。 ASC： 　　正常肝组织10%，轻微病变11.5～48.2%， 　　　　　　非特异性炎症反应。 。 ;重型肝炎：急性重型　　坏死占2/3以上，无纤维增生，无肝细胞再 　　　　　　　　　　　　　　生。 亚急性重型　　坏死1/2，小叶周边肝细胞再生形成结节， 　　　周围纤 维包绕。 　慢性重型肝炎　　在慢肝、肝硬化基础上亚大快/大快坏死