行政复议申请书公民法人或者其他组织样式.docxVIP

行政复议申请书（公民/法人或者其他组织 样式） 申请人：（姓名） 性别 出生年月 身份证（其他有效证件）号码 工作单位 电话 住所（联系地址）邮政编码 [（法人或者其他组织）（名称） 住所（联系地址）邮政编码 法定代表人或者主要负责人（姓名）职务—电话—] 委托代理人：（姓名） 住所（联系地址） 电话— 被申请人：（名称） 申请人因不服被申请人作出的（具体行政行为名称，请 注明文书的名称及文号），现提出行政复议申请。 行政复议请求：（撤销/变更/确认违法/责令限期履行 法定职责）。 事实和理由： 此致 江门市公安局新会分局 附件：1.申请书副本—份 .申请人身份证明材料复印件 .其他有关材料一份（证据材料清单） .授权委托书（有委托代理人的） 申请人（签名或者盖章）： （申请行政复议的日期）年 月日 证据材料清单 序 口 证据材料名称 原件/复印件 证明对象或内容 备注 提交人： 提交时间：年 月日