动物源性细菌及其他细菌课件.pptVIP

病死率 皮肤炭疽若经抗生素治疗病死率为1%左右， 但位于颈都、面部、并发败血症或居于恶性水肿型的皮肤炭疽预后较差。 肠炭疽病死亡率为50% 肺炭疽、脑膜炎型炭疽、败血症型炭疽等，病情发展迅速而又较难及早确诊，病死率可高达90%以上，病人常于发病后数日内死亡。 发病机理 炭疽杆菌的致病性与其产生的外毒素和多肽荚膜有关，严重时可导致多器官衰竭死亡。外毒素直接引起局部组织水肿，出血、坏死，并可引起全身毒血症状。抗吞噬的荚膜则使细菌更易于扩散，引起导流的淋巴结出血坏死，甚至侵入血流引起败血症。如侵犯脑膜，可致脑膜出血、水肿。 病理学变化:根据感染途径不同，人类炭疽分为 一、皮肤炭疽 二、吸入性炭疽 三、胃肠道炭疽 一、皮肤炭疽 主要发生皮肤暴露部位，当炭疽杆菌或芽胞从损伤的皮肤进入体内后，首先在局部大量繁殖，产生外毒素，致局部皮肤水肿、出血、组织坏死。 潜伏期一般为 2～3天（9h～12天），首先在局部出现小而痒的丘疹，次日即见疹中心变成小水疱，周围组织肿胀，继之，中心部坏死，形成一无痛性脐形溃疡，直径1～3cm，溃疡周围环以水疱，疱内为浆液血性液体，含大量炭疽杆菌。溃疡的坏死组织与血性渗出物形成一特征性黑色痂皮，特称结痂。病变部神经纤维变性，故局部无痛感。溃疡周围组织水肿十分明显。局部可发生淋巴结肿大、水肿出血、疼痛。头颈部的皮肤炭疽，水肿常很快沿着软组织扩散致颈、胸、肩部，甚者可致呼吸困难，这种广泛水肿称为恶性水肿。一般黑痂形成数日后开始缓慢愈合，2周后水肿可渐吸收，痂皮脱落，80%可自然愈复。对皮肤炭疽禁忌切除，重症病例可并发败血症或引起炭疽性脑膜炎。 炭疽病首日图片 炭疽病16日图片 二、吸入性炭疽 由吸入炭疽芽胞引起感染，潜伏期尚未完全确定，估计高剂量吸入潜伏期为1～6天，中位数为 4天。吸入的炭疽芽胞在肺内立即被肺泡吞噬细胞吞噬，几小时之内，被转运至纵隔淋巴结，肺内不遗留特异性炎症。早期胸部 X线检查均有异常，主要为纵隔增宽、胸水或有肺部小的浸润灶（水肿）。胸膜也可水肿增厚，胸腔内见有大量浆液血性积液。吸入性炭疽早期查痰无意义。一般来说，胸膜表面及胸腔积液内含有大量炭疽杆菌，取胸水检测可助于确诊。 三、胃肠炭疽 在自然感染中，胃肠道炭疽较多见，系由于食入炭疽杆菌污染严重的未熟肉类感染。分 2型： 1、口咽炭疽 大多为单侧，多数病变位于扁桃体，也见于悬雍垂及软腭。早期病变为局部水肿、充血，第一周末黏膜中心坏死，溃疡形成，第二周初溃疡上可见假膜。所有患者均有颈部肿胀，75%为单侧，淋巴结肿直径可达 4cm。软组织肿胀与淋巴结肿大同时存在可压迫患者的呼吸道。咽拭子对口咽炭疽的确诊甚为重要，PCR及免疫组化染色也有助于诊断。 2、胃肠型炭疽 因进食被炭疽杆菌污染的食物而发病，肠道病变通常位于回肠及盲肠，肠壁水肿出血、坏死，肠黏膜有溃疡，肠系膜淋巴结肿大，伴或不伴有血性腹水，沾有血的粪便中可培养出炭疽杆菌。盲肠升结肠水肿出血，肠系膜淋巴结肿大临床表现 潜伏期：一般为 1～5日，也有短至 12h，长至 2周者。 X线检查见纵隔增宽、胸膜炎症、肋膈角变钝、胸腔积液及肺部浸润性阴影 X线检查见纵隔增宽、胸膜炎症、肋膈角变钝、胸腔积液及肺部浸润性阴影 四、其他临床表现 炭疽性败血症：吸入性炭疽、胃肠型炭疽和严重的皮肤炭疽可继发败血症，除局部症状加重外，表现为全身毒血症加重，高热、寒战、衰竭等。 炭疽性脑膜炎：继发于皮肤炭疽的病例小于 5%。极个别病例可继发于吸入性和胃肠型炭疽。临床表现为化脓性脑膜炎，起病急骤，有剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐，明显脑膜刺激症状，脑脊液多呈血性，少数为黄色，压力增高，白细胞数及中性粒细胞增多。病情发展迅猛，常因误诊得不到及时治疗而在发病后 2～4日内死亡。 实验室检查 一、血常规检查 主要为白细胞计数升高。一般为 10～20×109/L，病情严重时高达60～80×109/L。分类显示中性粒细胞增高，可达 70%以上。 二、病原学检查 炭疽杆菌的病原学操作，应在生物安全二级实验室中进行。 涂片及培养、PCR（聚合酶链反应）检测、血培养、粪便、痰培养其他体液标本、尸体标本。 三、免疫学检查 1941-1942年，英国曾在苏格兰Grainard Island实验了炭疽芽孢炸弹，佑计约4×1014个芽孢被扩散，安置于起爆点下风的羊只在几天内死于炭疽 第二次世界大战后的20多年中，每年皆查出活芽孢。 1979年（污染后37年）从0-6厘米深的土层中检出活芽孢。 1986年英国国防部多次使用表面喷洒、钻空注入甲醛液法，历时一年多才洗消结束，共用去280吨福尔马林和2000吨海水。 日本731部队罪行 （五）诊断与检疫技术 ??1、涂片及培养： 采集皮肤溃疡的渗出物、排泄物、血、胸腹