浅表淋巴结超声诊断.pptVIP

（一）形态、大小 恶性淋巴结通常较大。但是，炎性的淋巴结也可和恶性淋巴结一样大。而且，转移性的淋巴结也可表现为较小的状态。因此，淋巴结的大小不能作为鉴别诊断的唯一标准。然而，在临床实践中，当原发瘤明确的患者，当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移性淋巴结。而且，恶性淋巴结大小的连续变化在监测患者对于治疗的反应方面用处较大。 当前第19页\共有53页\编于星期四\18点 （二）淋巴结皮质 狭窄型 向心性宽阔型 偏心性宽阔型 当前第20页\共有53页\编于星期四\18点 （二）淋巴结皮质 狭窄型 狭窄型皮质几乎均见 于良性淋巴结。 当前第21页\共有53页\编于星期四\18点 （二）淋巴结皮质 向心性宽阔型 皮质厚度大于淋巴门直径的1/2 。 向心性宽阔型的淋巴结皮质多见于恶性淋巴结。 也可见于良性淋巴结。 当前第22页\共有53页\编于星期四\18点 （二）淋巴结皮质 偏心性宽阔型 一端的皮质厚度至少是另一端的两倍。 偏心性宽阔型的皮质绝大多数见于恶性淋巴结。 有时也可因皮质内的肉芽肿或局灶性的滤泡增生所致。 当前第23页\共有53页\编于星期四\18点 （三）淋巴结髓质 髓质偏移、不规则、消失，多见于转移癌，也可见于反应性增生。 当前第24页\共有53页\编于星期四\18点 （四）内部回声 主要观察内部的回声分布和强度情况。 回声强度有增强和减弱之分。 当前第25页\共有53页\编于星期四\18点 无回声常由甲状腺囊性乳头状 癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结 囊性变所致。 （四）内部回声 实性高回声可见于大的转移性淋巴结。 当前第26页\共有53页\编于星期四\18点 斑块状高回声可见于结核性淋 巴结，是因凝固坏死所致，常 合并囊性改变。 甲状腺乳头状癌或髓样癌 转移的淋巴结中可有微小 钙化点。 （四）内部回声 当前第27页\共有53页\编于星期四\18点 （四）内部回声 钙化 结内钙化在淋巴结病中很少见。然而，大约50-60%的转 移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶。因 此，淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是 否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要的征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但 钙化通常较致密及声影明显。 当前第28页\共有53页\编于星期四\18点 （四）内部回声 淋巴结内坏死 淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。结内坏死可 被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。 凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强，囊性坏 死表现为淋巴结内部出现无回声区。囊性坏死常见于 结核性淋巴结及转移自鳞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴 结。 当前第29页\共有53页\编于星期四\18点 （五）血管模式 淋巴结内血流的分布形式 淋巴门型 中央型 周边型 混合型 当前第30页\共有53页\编于星期四\18点 （五）血管模式 淋巴门型： 血流信号沿着高回声的淋巴门分布，或从淋巴门血管主干放射状发出，该血流可位于淋巴结中央或边缘，多见于良性淋巴结及淋巴瘤。 当前第31页\共有53页\编于星期四\18点 （五）血管模式 中央型： 血流信号位于淋巴结中央，经多切面扫查均显示该血流信号不是来自淋巴结门部，尤其是紊乱的中央型血管见于恶性淋巴结。 当前第32页\共有53页\编于星期四\18点 （五）血管模式 周边型： 血流信号位于淋巴结周边部，而淋巴门无血流信号，多见于淋巴结转移癌和淋巴瘤。 当前第33页\共有53页\编于星期四\18点 （五）血管模式 混合型： 同时显示上述三种血流类型的两种或三种，可见于恶性淋巴结和结核性淋巴结 当前第34页\共有53页\编于星期四\18点 （五）淋巴结界限 淋巴结融合成团是指多个异常的淋巴结侵及周围软组织而融合在一起的团块。 当前第35页\共有53页\编于星期四\18点 四、常见淋巴结疾病的声像图表现 （一）急性淋巴结炎 （二）淋巴结反应性增生 （三）淋巴结结核 （四）淋巴瘤 （五）淋巴结转移癌 当前第36页\共有53页\编于星期四\18点 （一）急性淋巴结炎 诊断要点 淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，纵横比2； 被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合； 皮质增厚呈低回声，髓质居中、增厚，呈高回声； 淋巴结内血流信号明显增多，沿门部呈放射状、树枝状分布； 动脉血流为低阻型频谱； 脓肿形成时淋巴门消失，结内可见含细点状回声的液性暗区，加压可见漂动，病变严重时可突破被膜。 当前第37页\共有53页\编于星期四\18点 病例 右侧颈部肿痛3天，颈部可触及多个痛性结节。 超声描述：右侧颈部Ⅲ、Ⅳ区可见多发肿大的淋巴结，大者约21x6mm，呈椭圆形，皮质增厚，髓质居中，内部血流信号明显增多，呈放射状分布。 （一）急性淋巴结炎 提示诊断：右侧